历年306消化内科学冲刺卷及答案

2/2306消化内科学冲刺卷一、客观选择题（共50题，每小题2分，共100分）1、患者，女，28岁，晨起恶心、呕吐2天，停经50天。最可能的诊断是 A、食物中毒 B、早期妊娠 C、功能性消化不良 D、急性胃炎 E、神经性呕吐2、急性粟粒型肺结核 A、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 B、右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 C、肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 D、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 E、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大3、二尖瓣狭窄 A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导 B、胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动 C、心尖区隆隆样舒张期杂音 D、心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩脚下区传导 E、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导4、早期食管癌的病变范围是 A、病变长度超过5cm B、限于黏膜层或仅侵及黏膜下层 C、侵入或侵透肌层 D、远处淋巴能够转移 E、其他器官转移5、确诊慢性胃炎的主要依据是 A、X线钡餐检查 B、Hp检查 C、粪便隐血试验 D、胃镜及胃黏膜活检 E、年龄6、男性，62岁，体检发现血压148／86mmHg，既往无高血压病史，最适宜的医嘱是 A、加强体育锻炼 B、隔日再次测定血压 C、门诊服用降压药 D、住院诊治 E、清淡饮食7、X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病 A、支气管肺炎 B、大叶性肺炎 C、肺癌 D、肺脓肿 E、干酪性肺炎8、诊断肠易激综合征最关键的是 A、除外器质性疾病 B、腹痛与排便有关 C、粪便化验检查正常 D、具有腹痛症状 E、大便次数增加9、男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2月就诊。体检：肝肋下3cm，质硬，脾未及，右季肋部闻及吹风样血管杂音，应考虑 A、肝硬化失代偿期 B、门静脉血栓形成 C、肝静脉阻塞综合征 D、原发性肝癌 E、肝脓肿10、关于临终关怀正确的是() A、重治疗，轻护理 B、治疗和护理并重 C、重护理，轻治疗 D、促使病人早日结束生命 E、重病人，轻家属11、克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是 A、青霉素 B、红霉素 C、氨基糖苷类抗生素 D、耐青霉素酶的半合成青霉素 E、甲硝唑12、下列不是生命神圣论的局限性的是 A、有阶级性 B、有历史性 C、只偏重于人口的数量 D、不能把人的自然素质同生命存在的价值相统一 E、影响卫生资源的分配13、男性，42岁。患哮喘十年余，近三年经常夜间感口苦、烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干罗音，腹部检查未见异常。氧饱和度68％。患者近期出现症状的原因可能是 A、支气管哮喘 B、慢性支气管炎合并感染 C、合并胃食管反流病 D、合并心衰 E、肺癌14、《医疗机构从业人员行为规范》适用于那些人员？ A、医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员 B、医疗机构内所有从业人员 C、医疗机构的医护及后勤人员 D、医疗机构的管理、财务、后勤等人员 E、药学技术人员15、对于结核性腹膜炎患者下列哪项处理不正确 A、休息及营养支持 B、如有大量腹水可适当放腹水以减轻症状 C、治疗初期应加用大剂量糖皮质激素 D、及早给予合理足疗程的抗结核化学药物治疗 E、并发完全性肠梗阻需手术治疗16、不属于脑变性疾病的是 A、震颤性麻痹 B、阿尔茨海默(Alzheimer)病 C、慢性进行性舞蹈病 D、肌萎缩性侧索硬化症 E、脑梗死17、县级以上地方人民政府 A、应当接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导 B、应当为艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务 C、向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测 D、应当按照属地管理的原则，对艾滋病病人进行医学随访 E、应当对采集的人体血浆进行艾滋病检测18、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为 A、Caplan综合征 B、胸膜炎 C、肺间质病变 D、结节样变 E、肺动脉高压19、患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa(120／78mmHg)。提示：假如患者住院后经常有鼻衄与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种情况可能 A、弥散性血管内凝血 B、维生素K缺乏 C、凝血因子合成障碍 D、毛细血管脆性增加 E、肝脏解毒功能不良而致毒性反应 F、食管静脉破裂出血20、男性，54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。若患者突然出现剧烈腹痛，腹胀，排血便，腹水迅速增加，应考虑下列哪种疾病 A、门静脉血栓形成 B、自发性腹膜炎 C、原发性肝癌 D、腹膜间皮瘤 E、肝硬化（肝功能失代偿期）21、胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制 A、<3．0 B、<1．5 C、<2．5 D、<1．0 E、<2．022、心绞痛的发病机制和临床表现中不正确的是 A、主要发生部位在胸骨后部 B、根本原因是冠状动脉固定性严重狭窄 C、情绪激动和饱食为常见诱因 D、稳定型心绞痛常发生于劳力负荷增加时 E、多数患者年龄在40岁以下23、我国古代医德，无论是医疗，还是护理，主要受到哪家思想的影响() A、法家 B、墨家 C、道家 D、儒家和道家 E、儒家24、男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能为 A、高渗性昏迷 B、低血糖昏迷 C、酮症酸中毒昏迷 D、脑血管意外 E、尿毒症昏迷25、男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是 A、室间隔缺损 B、肥厚型心肌病 C、冠心病 D、先天性心脏病，主动脉瓣狭窄 E、扩张型心肌病26、支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主 A、静息呼吸困难 B、吸气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、呼气性呼吸困难 E、劳力性呼吸困难27、金属音调咳嗽常见于 A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、气管或纵隔内肿瘤 D、百日咳 E、声带炎28、对溃疡性结肠炎的治疗，柳氮磺吡啶主要用于 A、防止并发症的出现 B、轻中型患者或重型用糖皮质激素治疗后已缓解者 C、避免出现中毒性巨结肠症 D、活动期病例与激素合用 E、减少激素的用量29、男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关 A、真菌 B、亚硝胺 C、进粗硬、过烫食物 D、遗传因素 E、Barrett食管30、下列不是幽门管溃疡特点的是 A、早期可出现呕吐 B、餐后很快发生疼痛，制酸剂难控制 C、部分患者需手术治疗 D、好发在20～40岁 E、易并发幽门梗阻、出血及穿孔31、关于黏液性水肿，正确的是 A、为非凹陷性水肿 B、见于肢端肥大症 C、是长期营养缺乏所致 D、月经前期明显 E、四肢末端较明显32、急性心肌梗死LDH变化规律是 A、起病6h内升高，24h高峰，3～4d恢复正常 B、起病4h内升高，16～24h高峰，3～4d恢复正常 C、起病8～10h升高，2～3d时高峰，1～2周正常 D、起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复 E、起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现33、患者，男性，50岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，胃液分析，基础酸分泌量为0(正常1～2nnnoL／L)最大酸分泌量5mmol／L，(正常17～23mmol／L)。诊断首先考虑的是 A、慢性浅表性胃炎 B、慢性肥厚胃炎 C、慢性萎缩性胃炎 D、十二指肠球部溃疡 E、球后溃疡34、患者男，48岁。脑出血，意识丧失，该患者的体位是 A、自主体位 B、强迫仰卧位 C、被动体位 D、强迫坐位 E、强迫侧卧位35、风湿性主动脉瓣狭窄最主要的特征是 A、F1int杂音 B、胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音 C、心脏向左下扩大极明显 D、周围血管征 E、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴第二心音减弱或消失36、下列关于GERD临床诊断的叙述，正确的是 A、LES压低于10mmHg均发生反流 B、内镜是判断GERG的最准确方法 C、24小时食管pH测定中阳性率最高的是长于5分钟的反流次数 D、pH≤5为酸反流指标 E、食管吞钡X线表现主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断37、有关支气管哮喘的病因，不正确的是 A、与多基因遗传有关 B、环境因素是发病激发因素 C、发病同时与遗传和环境双重因素有关 D、病因尚不完全清楚 E、哮喘相关的基因已经完全明确38、遗传性血色病可出现 A、血清铜蓝蛋白降低 B、胆固醇升高 C、肝铁含量增加 D、IgA升高 E、抗核抗体阳性39、急性阑尾炎 A、下腹正中压痛 B、McBurney点压痛 C、Murphy征阳性 D、中上腹压痛 E、脐周压痛40、常见发热伴肝脾肿大的疾病，除外 A、结缔组织病 B、急性菌痢 C、淋巴瘤 D、血吸虫病 E、白血病41、关于气道高反应性（AHR），下列说法错误的是 A、病毒性上呼吸道感染时可出现 B、与气道炎症有关 C、常受遗传因素的影响 D、与长期吸烟无关 E、是支气管哮喘患者的共同病理生理特征42、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是 A、消化道溃疡穿孔 B、腹膜转移癌 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝包膜下大出血 E、肝癌结节破入腹腔43、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 A、急性细菌性痢疾 B、伤寒 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、Crohn病44、二尖瓣关闭不全患者心脏杂音的特点是 A、可有AustinFlint杂音 B、吹风样 C、柔和 D、2/6级以下 E、舒张期45、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。首先考虑的诊断是 A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、肥厚型梗阻性心肌病46、女性，32岁。月经量多，鼻出血3天，下列不支持原发性血小板减少性紫癜的是 A、出血时间延长 B、凝血时间延长 C、糖皮质激素治疗有效 D、骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍 E、血小板减少47、临床医学研究中的受试者选择原则() A、死亡家属有权获得赔偿 B、负担和受益要公正分配 C、欺骗、威胁、利诱进行医学临床实验违反了道德和法律 D、需获得伦理专家委员会(或主管部门)的批准 E、受试者与研究者之间应保密48、患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1．5cm可触及，脾未触及。实验室检查：血红蛋白68g／L，镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血(-)，最可能的诊断为 A、浅表性胃炎 B、萎缩性胃体胃炎 C、萎缩性胃窦胃炎 D、胃溃疡 E、十二指肠球炎49、某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是 A、间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%生理盐水1500ml静滴 B、立即血压监测 C、垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射 D、氨甲苯酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射 E、输血、补液50、一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0．12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑 A、化疗药物耐受 B、合并骨髓纤维化 C、病程进入加速期 D、病程进入急变期 E、继发感染

参考答案一、客观选择题1、B2、D3、C4、B【解析】早期食管癌病变范围分为0期及1期：0期仅限于黏膜层（原位癌）无转移；1期病变长度<3cm侵及黏膜下层（早期浸润）无转移。5、D6、B7、B8、A9、D10、C11、C【解析】克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素。12、A13、C14、B15、C16、E17、C【解析】第四十四条

县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救助措施：

（一）向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品；

（二）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用；

（三）向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测；

（四）向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。18、C19、A【解析】1.根据患者病史，考虑为酒精性肝硬化，故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血，故给予生长抑素治疗。

5.肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。

6.肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠，但肾无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。目前无有效治疗。在积极改善肝功能的前提下，可采取控制诱发因素、严格控制输液量、在扩容1的基础上应用利尿剂、适当应用血管活性药等措施。对晚期肝硬化进行肝移植可提高患者的生存率。肝硬化的死亡原因常为肝性脑病、上消化道出血。

7.肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

9.肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物。

10.继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。20、A【解析】1.肝硬化患者在利尿治疗后出现反应迟钝、定向力下降，考虑出现肝性脑病，患者临床表现符合肝性脑病一期（前驱期）表现，在这一期脑电图多数正常。

3.近年发现门脉血栓形成这一并发症并不少见。如果血栓缓慢形成，可无明显的临床症状。如发生门静脉急性完全阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾脏迅速增大和腹水迅速增加。21、C22、E23、E24、B【解析】胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。25、B【解析】患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。26、D27、C28、B29、E【解析】1.对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可能性。

2.关于食管癌的病因尚无明确结论，主要与以下因素有关，亚硝胺类化合物；钼、硒、锌、镁等微量元素缺乏；真菌；进食过快，过烫、粗硬食物，长期吸烟及咀嚼槟榔等不良饮食生活习惯；贲门失弛缓、食管裂孔疝、Barrett食管及长期反流性食管炎等慢性刺激；HPV感染以及一些遗传因素等。

3.食管癌约有50%位于食管中段，30%为下段。

4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。30、B31、A32、C【解析】1.急性心肌梗死CK(磷酸肌酸激酶)：