中医基础理论六腑

2024/6/8中医基础理论6712024/6/8第二节六腑22024/6/8六腑的概述1、六腑——即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。多为中空有腔的脏器2、共同生理功能：

受盛和传化水谷3、共同生理特点：泻而不藏实而不满32024/6/84、六腑的共同生理特性：

以降为顺

以通为用42024/6/8唇为飞门齿为户门

会厌为吸门

胃上口为贲门

胃下口为幽门大小肠之会为阑门下极为魄门5、七冲门

从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为"七冲门"，52024/6/8胆胆的概述胆的主要生理功能胆为奇恒之腑62024/6/8胆的概述

位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝相表里。

形态：中空的囊状器官72024/6/8一、胆的主要生理功能（一）贮藏与排泄胆汁（二）胆主决断82024/6/8（一）贮藏与排泄胆汁胆汁生成于肝而贮藏于胆

其味苦、色黄绿、又称“精汁”

受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维持正常的消化功能。1）贮存胆汁2）排泄胆汁胆为“中精之府”1、生理功能：92024/6/8

胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。肝促进胆汁的生成与排泄102024/6/8胆汁促进消化吸收

胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。112024/6/8

由于肝胆关系密切，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成、排泄，使消化功能失常。2、病理表现2）湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道：发为黄疸(身面目皆黄)。1）胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。122024/6/83）胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。4）胆汁滞留，郁而化热：日久易形成砂石。132024/6/8（二）胆主决断2、生理：胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。胆为“中正之官，决断出焉”。胆气虚——胆小惊怯、睡眠不安。胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒?3、病理1、含义：是指胆在精神意识思维活动中，具有判断事物、作出决定的作用142024/6/81、胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。2、也属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。“中精之府”、“清净之府”、“中清之府”

二、为奇恒之腑152024/6/8（一）贮存与排泄胆汁、助消化（二）胆主决断与人的勇怯有关胆为“中正之官，决断出焉”。胆小结162024/6/8胃胃的概述胃的主要生理功能172024/6/8

位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里。胃的概述

形态：为曲屈状的囊状器官。182024/6/8

上部—上脘(包括贲门)。

中部—中脘，即胃体。

下部—下脘(包括幽门)。胃两门三脘192024/6/8一、胃主要生理功能（一）主受纳水谷（二）主腐熟水谷202024/6/8

主受纳：

接受容纳饮食物。胃为“太仓”、

“水谷之海”、

“水谷气血之海”受纳是腐熟消化的前提（一）胃受纳水谷212024/6/8腐熟水谷：使饮食物初步消化，变成食糜，在脾的帮助下化生精微，初步吸收。

（二）主腐熟水谷222024/6/8

胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。

中医学强调“人以胃气为本”。胃气的重要性“有胃气则生，无胃气则死”。

232024/6/8诊断有胃气则生

无胃气则死

治疗留得一分胃气

便存一分生机

“保胃气”

为养生治疗的重要原则。保胃气242024/6/81、受纳失职：纳呆厌食，胃脘胀闷。2、腐熟无能：食滞胃脘、胃脘疼痛，嗳腐食臭。（三）病理表现3、功能亢进：消谷善饥、胃中嘈杂252024/6/8（一）主通降1、含义：是指胃气保持通畅下降的运动趋势二、生理特性2、生理表现：饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收。并将食物残渣下移大肠，燥化形成粪便，并有节制的排出体外。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。3、病理表现：

1）胃失和降：纳呆、厌食、胃脘胀闷、便秘

2）胃气上逆：恶心、呕吐、呃逆、嗳气262024/6/8《素问》：“浊气在上，则生月真胀清气在下，则生飧泄”3）脾不升清：腹胀、腹泄、便溏（二）喜润恶燥1、含义：是指胃当保持充足的津液以利饮食物的受纳和腐熟。2、生理：胃的受纳腐熟依赖胃气的推动和蒸化以及胃中津液的濡润3、病理：易燥热为害，胃津受损272024/6/8（一）主受纳、腐熟水谷（二）主通降、以降为和

脾胃为“仓廪之官，五味出焉”。“保胃气”

为养生治疗的重要原则。胃小结282024/6/8小肠小肠的概述小肠的主要生理功能292024/6/8

位置：位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。形态：纡曲回环迭积的管状器官。概述302024/6/8一、小肠的主要生理功能（一）主受盛和化物（二）泌别清浊312024/6/81、生理功能：

1）受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。

2）化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是由脾气和小肠将胃初步消化的饮食物进一步消化，化为精微和糟粕。2、病理表现：

1）受盛失职：传化停止，滞而为痛—腹痛

2）化物失常：消化吸收障碍－－腹胀、腹泄、便溏（一）受盛化物322024/6/8（二）泌别清浊1、生理功能：所谓"清"，即指各种精微物质；所谓"浊"，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：

分别清浊各走其道

将水谷精微吸收，经脾转输全身。将食物残渣下推大肠。吸收大量水分，参与水液代谢，故称“小肠主液”。332024/6/8精微由脾吸收

饮食物入胃，经过脾胃的腐熟加工，然后进入小肠，清浊分离，各走其道，再由脾输送至全身，供应各脏腑器官的营养。

342024/6/8水液糟粕各行其道入肠

小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。352024/6/8

2、病理表现清浊不分，水谷混杂而下：小便短少，便溏泄泻。

临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。

小肠大肠膀胱前后水分残渣又称“前后分利法”362024/6/8（一）主受盛和化物（二）泌别清浊、主液小肠为“受盛之官，化物出焉”小肠小结372024/6/8大肠大肠的概述大肠的主要生理功能382024/6/8大肠概述位置：位于腹中，端接小肠，下连魄门。大肠与肺相表里。形态：回环迭积状。392024/6/8一、大肠的主要生理功能（一）传化糟粕是胃气降浊延伸与肺气下达有关赖肾主气化正常大肠者，传导之官，变化出焉。

传送糟粕，吸收水份（大肠主津）变成粪便，排出体外（二）大肠主津（燥化）大肠接受由小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，形成粪便402024/6/8二、病理表现1、大肠虚寒，无力吸收水分——肠鸣，腹痛，溏泄。2、大肠实热，肠道失润——大便干结难解。3、湿热蕴结大肠——腹痛，下痢脓血，里急后重。412024/6/8魄门亦为五脏使魄门启闭赖心神的主宰肝气的条达脾气的升提肺气的宣降肾气的固摄422024/6/8

传导糟粕排泄大便、主津大肠大肠为“传导之官，变化出焉”。大肠小结432024/6/8膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能442024/6/8概述

位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱与肾相表里。形态：囊性器官，充盈时为卵园形，排空似椎形。452024/6/8一、膀胱的主要生理功能1、贮存尿液：经机体利用后的水液，下输膀胱

2、排泄尿液：尿液达一定量时，通过气化排出体外膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

与肾气化密切相关462024/6/8

人体饮入的水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内，当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。

膀胱排尿需肾的气化472024/6/8二、病理改变1、气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。2、膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁。3、湿热毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋涩。

482024/6/8膀胱小结贮存尿液排泄尿液膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。492024/6/8三焦三焦的概述三焦的主要生理功能502024/6/8三焦概述

关于三焦的具体形态和位置尚无定论，争议颇多，归纳起来主要有两种认识：

512024/6/8一、六腑之三焦1、含义：分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和内部间隙互相沟通所形成的通道。2、功能：主持元气、运行水液522024/6/8二、部位之三焦（一）生理功能1、通行元气三焦是气的升降出入的通道，又是气化的场所，故有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。元气根于肾，通过三焦而运行于全身。2、运行水液水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。532024/6/8

三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的道路，是参与水液代谢调节的脏腑之一。

《素问》所说："三焦者，决渎之官，水道出焉。"542024/6/8上焦——横膈以上的部位，包括心肺等。中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝胆等下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。

（二）三焦各部划分及生理特点552024/6/8雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。沤——是对水谷被消化时状态的描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精微，蒸化津液的作用。渎——沟渠水道之意是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。上焦如雾中焦如沤下焦如渎562024/6/8上焦特点

上焦如雾指上焦有宣发精微与卫气，以雾露弥漫的状态营养于肌肤、毛发及全身各脏腑组织的作用。故上焦的功能，实际体现为心肺的气化输布作用，关系到营卫气血津液等营养物质的输布。

“治上焦如羽，非轻不举”572024/6/8中焦特点

中焦如沤主要是指脾胃的生理功能，例如水谷的受纳、消化，营养物质的吸收，体液的蒸化，化生精微为血液等。

“治中焦如衡，非平不安”582024/6/8下焦特点"渎"，即水沟，为排水渠道之意。下焦主泌别清浊，排泄二便，这个过程实际上包括了肾、小肠、大肠、膀胱的功能。“治下焦如权，非重不沉”592024/6/8通行元气运行水液"三焦者，决渎之官，水道出焉。"

三焦小结602024/6/8《素问灵兰秘典论》1、心者，君主之官，神明出焉；——统摄脏腑【注曰】：“位居南面，灵应万机，故为君主之官。清静虚灵而主存神，故神明出焉。”2、肺者，相傅之官，治节出焉；——权衡治理【注曰】：“位高近君，犹之宰辅，主行荣卫阴阳，故治节出焉。”

3、肝者，将军之官，谋虑出焉；——蕴含生机【注曰】：“气急而志怒，故为将军之官。主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉。”612024/6/84、胆者，中正之官，决断出焉；——生发真阳【注曰】：“胆秉果刚之气，故位中正之官。有胆量则有果断，故决断出焉。”5、膻中者，臣使之官，喜乐出焉；——疏通气机【注曰】：“膻中