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文档简介

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！急进性肾小球肾炎的临床特征急进性肾小球肾炎（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。根据免疫病理可分为3型：Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；Ⅱ型又称免疫复合物型；Ⅲ型为非免疫复合物型。

【诊断】

1.起病呈急性肾炎综合征，即起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压。

2.多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。

3.免疫学检查可见抗GBM抗体阳性（I型）、ANCA阳性（Ⅲ型）。Ⅱ型患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清补体C3降低。

4.B超等影像学检查显示双肾体积早期增大，以后逐渐缩小。

5.肾活检有50%以上新月体形成。

【鉴别诊断】

1.急性肾炎：起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血清补体C3下降，肾活检可鉴别。

2.急性肾小管坏死：常有明确的肾缺血（如休克、脱水）或使用肾毒性药物（如肾毒性抗生素）等诱因，临床上以肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿），一般无急性肾炎综合征的表现。

3.梗阻性肾病：患者常突发或急骤出现无尿，但无急性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路造影可证实尿路梗阻的存在。我们搜集整理

4.急性过敏性间质性肾炎：常有明确的用药史及药物过敏反应（低热、皮疹等）、血和尿嗜酸性粒细胞增加等可资鉴别，必要时依靠肾活检确诊。

5.继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等均可引起新月体肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。

【治疗】

1.急性期的治疗

（1）强化血浆置换疗法：每日或隔日1次，每次置换血浆2～4升，一般需置换约10次以上。该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型。

（2）冲击疗法：①甲泼尼龙冲击治疗（甲泼尼龙0.5～1.0g溶于5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。）；②环磷酰胺冲击治疗（1g溶于5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每月1次）。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。

（3）四联疗法：即糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝与抑制血小板聚集药物联合应用。

（4）透析

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