浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究进展

浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究进展摘要：浆细胞性乳腺炎是一个复杂的乳腺炎症疾病，也是属于慢性非细菌性炎症的一种情况，因为病理特点复杂多变，所以说又有着很多个命名，如乳期乳腺炎、粉刺样乳腺炎、闭塞性乳腺炎、慢性乳腺炎或者是乳腺导管扩张症等等多种病症。若不及时治疗，可形成瘘管，病情迁延，影响患者的预后情况。因此文章主要针对浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究展开综述。关键词：浆细胞性乳腺炎；临床特点；诊治；研究进展Abstract:plasmacellmastitisisaverycomplexbreastinflammatorydisease,alsobelongstothechronicnonbacterialinflammation,becausethepathologicalcharacteristicsarecomplexandchangeable,sotherearemanynames,suchasinflammatorylactationmastitis,acnelikemastitis,occlusivemastitis,chronicmastitisormammaryductectasiaandsoon.Ifnottreatedintime,fistulacanbeformedandtheconditionwillbeprolonged,whichwillaffecttheprognosisofpatients.Therefore,thisarticlemainlyfocusesontheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofplasmacellmastitis.Keywords:plasmacellmastitis;clinicalfeatures;diagnosisandtreatment;researchprogress浆细胞性乳腺炎是一种慢性炎症疾病，常见于中年女性，主要病理基础为病变乳腺导管明显扩张且伴随大量炎症细胞浸润，患者的临床表现多样化，多为乳房肿块、疼痛、红肿、发热、乳头溢血溢液等。由于该病无典型症状，容易与乳腺肿瘤、乳腺结核、急性乳腺炎等疾病混淆。若不及时治疗，可形成瘘管，病情迁延，影响患者的预后情况。因此文章主要针对浆细胞性乳腺炎的临床特点及诊治研究展开综述。一、浆细胞性乳腺炎概述浆细胞性乳腺炎是指出现在乳腺中的炎症病变，浸润炎症细胞中以浆细胞为主，是一种化脓性非感染性乳腺疾病，主要特点为乳腺导管扩张、浆细胞浸润以及乳头排出粉渣样物质。浆细胞性乳腺炎疾病如果没有得到及时治疗，病情发生到一定程度的时候就会引起灌脓的情况，浆细胞性乳腺炎的发病一般都是比较突然的，并且发展的速度是比较快的，患者会有乳房局部的首善感，并且在触摸的时候还会有肿块，肿块的位置是在乳晕下方或者是向某一象限开始伸展，肿块的质地是比较硬并且韧的，在表面呈现出了结节样，边界也是比较清楚的，与胸壁没有粘连，有些乳房的皮肤还会有水肿，一般情况下没有发热等各种全身的症状。乳头经常会有粉渣般的样物分泌出来，伴随着臭味，少数的患者还会伴随着乳头溢液，呈现出血性或者是水样，还有可能会伴随着患侧边的腋下淋巴结肿大，在晚期的时候肿块会出现软化，形成脓肿，在破溃之后就会有粉渣般的脓汁流出来，并且容易引起乳晕部位瘘管等症状。当然在临床方面的表现是多种多样的，有些患者会有长期乳头溢液的症状，或者是乳头内陷或者是局部肿块持续不断等。该病主要出现在成年女性，尤其是30~50岁妇女，病程反复。《实用中医外科学》中将该病称之为粉刺性乳痈。上个世纪二十年代学者Bloodgood首次因患者乳晕下触及扩张乳腺导管和肿物将该病称为脉管曲张肿瘤，之后学者Ewing在显微镜观察项发现病灶中存在大量浆细胞，因此将该病命名为浆细胞性乳腺炎；学者Haagensen认为乳腺导管扩张至一定程度且伴随浆细胞浸润炎症反应时才能够确诊为浆细胞性乳腺炎，且该病不是一个独立疾病。我国学者首次报告该病是在1958年，并将该病出现瘘管阶段称为“复发性乳腺瘘管”。也有学者认为该病应该被称为乳腺导管扩张，因为该病的主要病理基础为乳腺导管扩张，也有学者认为乳腺导管扩张症不是最佳的病名，认为“导管性乳腺炎”更加合适。上个世纪末有学者提出乳腺导管扩张症与浆细胞性乳腺炎是不同因素引起的两种独立的疾病。有研究指出乳腺导管扩张症与浆细胞性乳腺炎存在较大的差异，应该作为两种疾病进行独立诊断。但是随着现代研究的不断深入，发现乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎是同一种疾病在不同时期的具体表现，乳腺导管扩张出现之后导致分泌物潴留，脂质外溢刺激周围组织引起慢性炎症，随着炎症反应的加重，导致浆细胞浸润，但是浆细胞性乳腺炎并非是乳腺导管扩张症发展的必然阶段。临床对该病的描述有着不同的称呼，多数文献和学者将其称为浆细胞性乳腺炎，但也有称之为“乳腺导管扩张症”。该病在乳腺良性疾病中的发生率为4.0~5.5%，其中乳房肿块患者中约有1.5%患者为浆细胞性乳腺炎，乳头溢液患者中约有35%患者为浆细胞性乳腺炎。二、浆细胞性乳腺炎的发生机制目前临床医学对于浆细胞性乳腺炎发生原因尚未完全清除，多数学者认为该病主要是由于乳腺导管扩张导致排泄障碍，分泌物潴留刺激导管上皮组织以及厌氧菌感染有密切的相关性。下面文章对浆细胞性乳腺炎的主要发病机制进行阐述：①乳头发育不良：乳头发育畸形包括乳头内陷、内翻等先天畸形以及过往乳腺炎或创伤引起的乳腺导管狭窄或闭塞都可能导致乳腺分泌物潴留，长此以往导致分泌物刺激周围组织而引起非细菌性炎症反应。②内分泌异常：内分泌异常会影响女性的性激素水平，从而导致乳腺导管异常扩张，也是该病发生的重要机制。单纯乳腺导管阻塞并不会引发乳腺导管扩张。临床动物实验发现兔乳头单纯丝线结扎、丝线结扎外加性激素干扰相比，性激素干扰会影响导管上皮分泌水平，从而导致乳腺导管异常扩大。③细菌感染：临床研究从浆细胞性乳腺炎分泌物中通过实验室培养分离出细菌，认为该病主要是由于厌氧菌乳腺导管内干扰引起的炎症疾病。④乳房外伤：乳房外伤导致乳房组织正常解剖结构改变从而引发乳腺导管闭塞。⑤吸烟：有学者认为乳腺导管扩张与吸烟因素有密切的相关性，吸烟对女性健康有害，可导致乳腺导管直接损害，且对女性激素水平以及血流动力学稳定性有一定的影响，更容易发生厌氧菌感染。⑥自体免疫功能下降或内分泌紊乱：临床研究认为各种因素引起女性性激素水平改变对该病的发生有着直接的影响，尤其是垂体泌乳素表达水平的升高，会导致乳腺导管扩张，从而出现一系列病理改变，如果只存在乳腺导管阻塞但无分泌物刺激是不会引发乳腺导管扩张，分泌物潴留是该病从溢血溢液发展为肿块的重要病理基础。中老年妇女由于卵巢功能衰弱，内分泌水平下降也可引发该病。该病的病理基础为乳腺周围乳房组织出现大量炎性因子浸润，其中以浆细胞所占比重最高。现代中医理论认为该病的出现与先天不足、后天情志失调有关。顾博华学者认为乳头凹陷畸形，且伴随情志失调、肝气郁滞，郁久化为脓肿，溃破后形成瘘管，也可因肝气郁滞化火，气血逆行而见乳头溢血。还有中医学者认为浆细胞性乳腺炎的病理机制主要与先天不足、冲任失调、时感外邪有关，气血失常而阻滞，凝聚成块，脓肿期热度蕴藏，瘘管期脓毒外泄。三、浆细胞性乳腺炎的临床表现与诊断标准目前临床根据患者肿块的特征可以分为三个阶段，即急性期、亚急性期和慢性期。急性期患者表现为乳房肿痛、乳晕下触及边界不清的肿块且有明显触痛，部分患者伴随发热、腋窝淋巴结增大、压痛等症状，同时伴随乳头凹陷等症状，主要是由于炎症因子引起的纤维组织增生导致乳腺导管狭窄引发的。亚急性期患者与急性期患者症状相似且体征相对较轻，肿块缩小。慢性期患者仅有边界不清的硬结，且与皮肤粘连形成溃疡和瘘管。有学者根据浆细胞性乳腺炎患者的临床表现进行分期，分为以下几个阶段：①溢液期：部分患者发病早期仅有乳头溢液症状，且具有间歇性、自发性的特征，溢液数量有多有少，多为白色脂质分泌物，且有腥味，但是由于症状较轻不被患者重视。部分患者无乳头溢液表现，初发体征为乳房肿块。②肿块期：肿块期也被称为炎症期，该阶段发生突然且进展速度快，患者由于乳房肿痛、肿块而就诊，肿块多位于乳晕下实质部位，与乳腺导管走向一致，且有部分患者伴随腋窝淋巴结肿大、压痛等症状，随着病情的进展可逐渐消退。部分患者肿块发展时间就，变化速度慢，可持续数个月或数年。乳房肿块容易与皮肤粘连导致皮肤改变或形成瘘管，若病情迁延可导致乳头内陷、回缩等改变，甚至有部分患者被误诊为乳腺癌而采取乳房切除术治疗。③化脓期：炎症反应持续加重形成脓肿。④瘘管期：脓肿溃破后溢出脂质样物质，久治不愈形成瘘管，创口不收敛或反复溃破形成局部疤痕，乳头内陷形成复杂性瘘管。还有研究认为浆细胞性乳腺炎可以根据病理形态进行分类，分为导管扩张型和浆细胞肉芽增生型。还有学者认为根据CT扫描结果可以分为炎症型浆细胞性乳腺炎、脓肿型浆细胞性乳腺炎、瘘管型浆细胞性乳腺炎和混合型浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎X线影像血特征为：①乳腺导管扩张阶段：X线图像可观察到乳腺导管明显扩张；②钙化灶阶段：X线图像上可观察到圆形、沙粒状、粗杆状钙化灶，且沿乳腺导管分布；③炎症反应阶段：X线图像上可观察到密度均匀或不均匀的浸润，边界不清且边缘毛躁。根据《中医外科病症诊断疗效标准》中关于浆细胞性乳腺炎诊断标准为：①多为一侧乳房发病，也有双侧乳房同时发病。多数患者伴随乳头内缩史，内陷乳头出现渣状分泌物。少数患者伴随血样或水样溢液。②乳晕旁有肿块且皮肤发红，7~10天形成脓肿，溃破后有明显臭味，创口久不愈合或愈合后复发。化脓时乳房发热并伴随头痛症状。③反复发作且肿块与皮肤粘连，溃破后形成瘘管。④多发于30~50岁妇女。⑤钼靶X线、乳腺导管造影辅助检查对临床诊断有较好的帮助。四、浆细胞性乳腺炎的临床治疗西医对浆细胞性乳腺炎临床治疗主要是采取手术的方式，手术治疗需要完整切除病灶，尤其是乳晕下乳腺导管内病灶，不然容易复发。手术治疗需要把握手术时机以及手术处理技巧，对于患者的预后具有较大的影响。溢液期患者也可以采取保守治疗，主要是以抗生素、糖皮质激素以及物理治疗等方法。而肿块期患者主要采取手术治疗，手术切除具有较好的疗效，肿块较小的患者可以采取局部切除，伴随导管扩张的患者可以连同扩张导管进行区段切除，若肿块较大则可以进行乳房切除。急性期患者需要先进行消炎治疗，待炎症控制后再行手术治疗。对于形成瘘管的患者可以行局部切除或乳房切除术。有学者认为根据根据肿块边缘距离乳头边缘的大小进行分型，若距离＞2cm即为周围型，若距离≤2cm即为中央型，前者采取局部切除即可，后者最好采取乳房切除术，不然容易复发。中医对于该病主要是采取综合治疗的方法，溢液期与肿块期通常采取内服外敷的治疗方法，内服中医汤药，外用中药敷贴治疗；脓肿期与瘘管期则主要是采取切开引流并用中药冲洗、敷贴等治疗方法，辅以中医汤药治疗。中医认为该病的主要病机在于肝郁化热、气血瘀滞、凝聚成块，久而肉腐，因此主要是采取疏肝清热、和营消肿、扶正固本、解毒化瘀的治疗原则。有中医学家采用挂线法治疗瘘管较深的患者，并获得了较好的治疗效果。有研究通过实验发现，针刀治疗具有较好的疗效且创口小，对乳房外观以及正常功能的影响小，患者对其的接受度更高。还有中医学者认为溢液期与肿块期可以采取中西医结合治疗的方法，以手术为主，中医药为辅的治疗方法，手术能够切除病灶，术后联合中医汤药能够达到健脾益气、活血祛瘀的效果，中西医综合治疗能够获得较好的效果。中医研究认为浆细胞性乳腺炎急性期进展速度快，脓肿溃破之后形成多条瘘道，因此需要采取外治疗法，例如去腐、搔刮、中药敷贴等方法，同时结合内用汤药，能够进一步提高临床治疗效果。此外，还有学者认为该病具有一定的自限性和置于倾向，对于没有形成肿块、仅出现溢液症状的患者可以采取单纯保守治疗。有研究通过观察发现，对于仅有乳头溢液的浆细胞性乳腺炎患者给予规范化糖皮质激素以及抗过敏药物治疗，能够获得较好的治疗效果。五、结语浆细胞性乳腺炎临床表现多样化，需要做好该病的鉴别诊断；目前临床医学中缺乏规范化治疗方法，中西医对于该病治疗有着不同的看法，需要结合患者的实际情况合理选择治疗方法，避免过度治疗或治疗效果不佳引起的反复发作。参考资料：1 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