眼眶常见肿瘤性病变的MRI诊断分析思路

眼眶常见肿瘤性病变的MRI诊断分析思路眼眶MRI扫描规范眼眶常见肿瘤MR诊断眼部MRI扫描方案扫描范围：包全眼眶和病变扫描体位：横断面基线为听眶下线，冠状面基线为听眶下线的垂线，斜矢状面基线平行于视神经扫描线圈：常用头颈线圈，眼球病变可用表面线圈层厚和间距：层厚3-5mm，层间距0-1mm扫描前准备：训练患者尽量控制眼球运动，控制情况直接影响眼眶图像质量眼部CT和MRI检查及诊断专家共识2017患者摆位头颈联合16通道线圈肩部紧贴线圈，左右居中。同时使用海绵垫固定头部建议患者下颌稍内收定位中心位于眉弓；激光灯打开时，嘱咐患者闭眼眼部MRI扫描方案以矢状位和冠状位做参考在矢状位图像上，成像平面平行于视神经眶内段，覆盖整个眼眶上下缘在冠状位图像上，成像平面平行于两侧视神经的连线添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影眼部MRI扫描方案横轴位定位听眶下线以横轴位和冠状位做参考在横轴位图像上，成像平面平行于视神经眶内段在冠状位图像上，成像平面平行于大脑纵裂左右眼眶矢状面扫描，可分成不同的序列完成，避免交叉干扰伪影添加上下饱和带减轻血管搏动伪影眼部MRI扫描方案矢状位定位以横轴位和矢状位做参考在横轴位图像上，成像垂直于大脑中线结构连线在矢状位图像上，成像垂直于视神经眶内段冠状面扫描覆盖范围由眼球至视交叉可依据病变位置，调整冠状位扫描平面中心及扫描范围眼部MRI扫描方案冠状位定位扫描序列(专家共识推荐)：常规平扫：常规序列横断面T1WI及T2WI、冠状面脂肪抑制T2WI。如T1WI肿块内见高信号影，增加横断面脂肪抑制T1WI；斜矢状面序列及DWI序列增强扫描：需要明确肿瘤性质时行横断面动态增强扫描，绘制动态增强曲线。增强后序列为横断面T1WI，选做冠状面或斜矢状面T1WI，其中1个最佳断面进行脂肪抑制眼部MRI扫描方案眼部CT和MRI检查及诊断专家共识2017眼部MRI扫描方案眼部MRI扫描序列推荐1三平面定位2横断面T1成像3横断面T2WI(压脂)4冠状面T2WI(压脂)5斜矢状面T2WI(压脂)6横断位DWI7横断位DCE-MRI8横断面T1增强成像9冠状面T1增强成像(压脂)10斜矢状面T1增强成像(压脂)眼眶MRI扫描规范眼眶常见肿瘤MR诊断影像学分区不同的分区有不同的组织结构便于概括眼眶疾病的特征便于交流五分区眼眶肿瘤及肿瘤样病变血管源性病变淋巴增生性疾病泪腺肿块眼眶转移瘤视神经及脑膜病变外周神经鞘病变眼球内病变CASE1女，65岁发现左眼突出3年余患者3年前无明显诱因感觉左眼球突出，并呈逐渐加重趋势，否认眼胀感，否认头痛，视物变形，复视等不适症状增强的特点：渐进性强化海绵状血管瘤海绵状血管瘤成人最常见的眼眶良性肿瘤好发中年(平均43-48岁)，女性多见临床症状：缓慢进展性，无痛性眼球突出影像特点：形状规则，边界清晰，信号/密度均匀肌锥内多见。占位效应明显，但不侵犯周边结构骨质呈慢性硬化性改变，骨质破坏少见CT呈等密度；T1呈等信号；T2呈均匀高信号增强后渐进性强化ADC较高，TIC曲线持续上升型多见海绵状血管瘤：渐进性强化女，40岁患者两月前无明显诱因出现头晕，至当地医院查头部CT示：右侧眼眶内结节，建议查MRI，遂至我院就诊CASE2神经鞘瘤施旺氏细胞的良性增殖，有包膜，进展缓慢发病年龄宽(20-70岁)，临床症状无特异性影像特点形状规则，边界清晰眼眶上象限多见神经鞘瘤主要起源眼N的额支(滑车上N和眼上N)T1均匀等信号，T2不均匀高信号，不均匀强化T2信号不均匀反映了肿瘤内混合的实性和囊性部分Antoni

A(实性部分)及AntoniB(囊性部分)区神经鞘瘤神经鞘瘤：Ｔ2信号不均匀，强化不均匀男，74岁右眼球突出四月患者四月前感右眼胀感、流泪，且眼球渐突出，给予口服“消炎痛、激素”并予“眼药水、全身抗感染”等对症治疗，患者症状有所改善，但伴随着激素逐渐减量，患者症状再次出现，并加重CASE3淋巴瘤占眼眶淋巴组织增生性疾病的67%-90%淋巴组织增生、不典型淋巴组织增生及恶性淋巴瘤占老年病人眼眶肿瘤的24%非霍奇金淋巴瘤，尤以粘膜相关淋巴组织淋巴瘤最常见影像特点约50%呈弥漫型生长，约50%呈肿块型生长骨质破坏罕见增强后呈均匀强化，较少出现囊变，出血，钙化病灶常包绕眼球，视神经，眶壁生长，但不侵犯ADC较低，TIC曲线速升平台或速升速降型淋巴瘤淋巴瘤：铸型生长，弥散受限女，41岁发现右眼泪腺区占位3年患者3年前发现右眼泪腺区占位，因无眼痛、视力下降等眼部症状，未予重视CASE4多形性腺瘤(混合瘤)混合瘤，约占泪腺上皮性病变的57%缓慢生长，好发于40-50岁影像特点外上象限：常导致眼球向内下移位边界清晰，增强后均匀强化CT呈等密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号较大的病灶由于囊变，出血，坏死可出现信号不均匀骨质破坏少见，眼眶外侧壁及顶壁可受压硬化若出现骨质破坏，则怀疑为恶性可能泪腺多形性腺瘤多形性腺瘤术后复发ＣＴ伴骨质破坏病理：局部恶变多形性腺瘤：外上象限早期与多形性腺瘤鉴别十分困难骨质破坏出现的可能性更大边界欠清晰，周边结构(眼肌、眼球)分界欠清晰密切注意颅神经泪腺腺样囊腺癌腺样囊腺癌女，60岁发现左眼眶内占位十余年患者十七年前因眼部不适于当地医院检查发现”左眼眶内占位”，未予重视。后出现视力逐渐下降至完全失明，易流泪，偶有眼胀。无眼痛眼红。CASE5视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤OpticNerveSheathMeningioma起源于视神经蛛网膜鞘临床常表现为无痛的，缓慢进行性视力丢失影像上常表现为”轨道征”视神经鞘脑膜瘤：轨道征多见于女性，眼骨膜起源；上皮型多见，术后复发率高首发症状常为因局部颅骨增生所致的进行性的眼球突出Ｔ1ＷＩ为等信号或略低信号，Ｔ2ＷＩ为略高或高信号，增强扫描后呈均匀明显强化ＭＲＩ有助于准确判断病变范围及与邻近结构的关系，可清楚显示脑膜的增厚及海绵窦受累的情况，可显示颅外侵犯眼眶扁平性脑膜瘤眼眶扁平型脑膜瘤女，12岁，反复发作性头痛2年，右眼视力减退2个月CASE6可出现于视神经的任何部分，25％－48％发生于眶内段青少年多见为毛细胞型星形细胞瘤WHO

I级胶质瘤常合并I型神经纤维瘤病(NF-1)虽然罕见，但成人可出现恶性视神经胶质瘤，不合并NF-1，通常为间变型星形细胞瘤或胶质母细胞瘤视神经胶质瘤OpticNerveGlioma视神经胶质瘤影像学表现建行进行ＭＲ平扫＋增强检查同时需要观察眶尖，视交叉，下丘脑及颅内结构大多数Ｔ1呈等信号，Ｔ2呈等－高信号Ｔ2像见肿瘤周边环形高信号，提示为扩张的蛛网膜下腔视神经胶质瘤：肿瘤周边扩张的蛛网膜下腔男，52岁左眼视力下降，眼前黑影一月伴胀痛不适半月CASE7脉络膜黑色素瘤原发性眼眶黑色素瘤是成人最常见的眼球内肿瘤50-60岁多见无明显性别倾向眼眶黑色素瘤源于葡萄膜(由脉络膜、睫状体及虹膜组成)睫状体、脉络膜黑色素瘤较虹膜黑色素瘤侵袭性明显，预后更差脉络膜黑色瘤容易出现转移，肝脏最为常见，其次是肺、骨及皮肤影像诊断T1呈高信号、T2低信号特征性T1信号可能与黑色素瘤内的色素沉积相关，帮助判断预后约20%的黑色素瘤无黑色素沉积，无特征性的MR信号改变黑色素瘤脉络膜黑色素瘤：Ｔ1呈高信号、Ｔ2呈低信号脉络膜血管瘤，属于良性、血管性、错构瘤性病变。大多数为海绵状血管瘤，而毛细血管型血管瘤极为罕见。临床病理上，脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类：孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚；弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）。脉络膜血管瘤影像学表现眼球后壁视神经附近见局限性弧形隆起，CT值约40HU，视神经及眼眶壁未见浸润及骨质破坏.MRI检查瘤体位于后极部视神经附近，为边界清楚、信号均匀的肿块.在T1WI上均呈中高信号，增强后可见显著强化.在T2WI呈低信号，与玻璃体等信号.脉络膜血管瘤约占眼眶肿瘤的1％－3％，疾病进展较快乳腺癌最容易出现眼眶转移，其次是前列腺癌、黑色素瘤和肺癌等眼球内转移最常累及脉络膜眼眶转移瘤Ｍetastaticlesions眼眶转移瘤既往肿瘤病史很重要部分肿瘤的眼眶转移存在特点乳腺癌易累及脂肪及