危重患者的监测ICU课件

危重病人的监测ICU——黄素玲危重患者的监测ICU重症监护

ICU是医院的一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所。是利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行及时地、连续地、动态、系统地严密监测和治疗，危重患者的监测ICU

即为病人提供持续加强性的护理措施，防止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进而进行有效的专科治疗和护理，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生。危重患者的监测ICUICU的概念

所谓ICU（intensivecarunit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区。因收治对象不同、脏器监护不同而分为外科SICU、儿科PICU、急诊EICU、心脏病CCU、呼吸RICU等。危重患者的监测ICU

随着医学科技的发展,重症监护治疗在医院中已经占有十分重要的地位,它对危重患者的监护治疗起到了至关重要的作用,体现了一个医院的综合水平.目前,国外已将ICU病床占医院病房的床位的比例数、设备完善度，抢救效果作为判断医疗总体技术水平的重要标志，国内也已将ICU的建立作为检验三级医院水平的重要标志，也是建立新医院的必需构建之一。危重患者的监测ICUICU的工作目的1、提高危重病人抢救成功率2、降低死亡率3、减少并发症

在ICU工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先的原则。危重患者的监测ICU危重病人的特点生命体征不稳定病情变化快两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命危重患者的监测ICUICU主要收治适应症1、急性、可逆、已经危及生命的器官和功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效的治疗可能减少死亡风险的患者。危重患者的监测ICU3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命。经过ICU的严密监护和治疗可能恢复原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病和不能从ICU监护中获益的患者，一般不是ICU收治的范围。危重患者的监测ICUICU收治的病种1、重大复杂手术后重症或有并发症者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴严重心律失常，急性肾功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭者。3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者。4、各类休克病人，5、心、肺、脑进一步复苏者。危重患者的监测ICU6、急性严重中毒的病人。7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），短期内渴望恢复者。8、严重代谢障碍的病人。9、严重复合感染病人。10、器官移植术后病人（有的医院单独成立移植监护病房）危重患者的监测ICU接诊要求

ICU主要是处理生命危急但有可能挽救的患者，他们病情危重、复杂、多变，各种监测、治疗频繁，往往使意识清楚或正在恢复意识的患者感到紧张不安。因此，在患者进入监护室时向其进行新环境的沟通是十分必要的，这也为取得患者合作，尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使工作有序进行明确接诊要求是十分必要的。危重患者的监测ICU患者转运途中的要求

持续心电监护、SPO2监测，保持良好的通气状况非常重要，氧气筒或氧气袋、简易呼吸皮囊。维持生命紧密相关的治疗，如，血管活性药物的应用等，保持各引流管通畅固定避免扭曲、折叠滑脱。（力求稳快，准备工作充分）危重患者的监测ICU转入准备1、床单位准备。2、护理用品准备如吸痰管、湿化用生理盐水，约束带，电极片，无菌手套，引流袋，引流固定用物等。3、药物准备根据病情准备各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、止血药物等，注意药物的剂量，确保药物在有效期内，药液无变质。4、仪器的准备根据需要备好多功能监测仪、呼吸机、雾化器及负压吸引装置、除颤仪等。危重患者的监测ICU接收患者程序

重症患者通常转入时，一般由原科医生、护士及家属陪同。患者入ICU的具体接收程序如下：安置卧位—吸氧或接呼吸机—心电监护—保持各引流管通畅—评估如：（皮肤情况）危重患者的监测ICUICU常用的监护技术监护的对象：都是危重病人，又称为危重患者监护。监护的意义：危重监护最能体现监护系统的必要性和重要性，也是促进监护技术发展的主要动力。监护的特点：是有效的进行多参数、连续地监测和分析。危重患者的监测ICU常见的监护内容：1、基本的监护：T、P、R、BP、SPO2、心律。2、危重病人监护：CVP、ABP、肺动脉压（PAP）、肺动脉契压（PAWP）、心排出量（CO）、右心室压（RVP）、心排血指数（CI）、颅内压监测和颅内氧饱和度监测。3、皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。危重患者的监测ICU4、呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。5、排泄物：性状、量、颜色、味、次数。6、引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通畅；引流物的性状、颜色、量。危重患者的监测ICU重症监护项目一、体温二、呼吸系统三、循环系统四、神经系统五、其它方面的监护危重患者的监测ICU体温的监测1、方法：体表温度、深部温度2、体表温度与深部温度的意义体表温度：间接提示心排血量及全身血液灌流状态深部温度：判断末梢循环是否改善，休克是否纠正，及时发现术后感染性发热，为人工冬眠提供持续体温监测手段。危重患者的监测ICU体温的监测测温部位：口腔、腋窝、直肠、鼻咽、食管、鼓膜、血液测温方法：玻璃管型汞温度计、电子测温仪发热程度低热37.5℃至38℃、高热38℃至41℃、超高热超过41

℃热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热危重患者的监测ICU体温监测高热处理：降低环境温度物理和药物降温降温装置病因处理危重患者的监测ICU低体温监测1、中心温度降至35℃～32℃为轻度低温，又称浅低温；

2、32℃～28℃为中度低温；

3、低于28℃为深度低温；

4、体温过低可引起室颤或心跳停搏，后果严重。危重患者的监测ICU低体温的诱因低体温的诱因低体温环境温度过低手术因素麻醉影响病人情况危重患者的监测ICU适宜的环境温度保温措施1、体表加热2、体内保温---输血或输液应事先加温，腹腔冲洗液加温危重患者的监测ICU低温的治疗作用

1、减低氧耗量和降低组织代谢2、提高组织对缺氧的耐受性3、减轻重要脏器缺血缺氧性损害危重患者的监测ICU呼吸系统监护

血氧监测（ABG、SpO2）潮气末二氧化碳监测呼吸功能监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧危重患者的监测ICU血氧饱和度（SpO2)1、定义：反映血液中的血红蛋白与氧结合的百分率，与氧分压有极显著的相关性。2、测量方法（略）3、临床意义：连续监测可及时反映有无低氧血症的发生4、影响SpO2监测的因素：末梢循环差等。危重患者的监测ICU呼吸监测--肺功能意义肺的主要功能是呼吸功能。呼吸功能包括通气、换气、弥散等方面。气管从喉以下主气管分成左右两支气管并像树枝一样按几何级数不断细化分支直达肺泡。大气道主要是通气功能。小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡，是主要的换气、弥散场所。危重患者的监测ICU肺功能指标潮气量（VT)指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值：500ml补吸气量(IRV)

指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常值：男：2.16L左右女：1.5L左右补呼气量(ERV)指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常值：男：0.9L左右女：0.56L左右危重患者的监测ICU残气量(RV)为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。男:(1.38±0.631)L女：(1.301±0.466)L深呼吸量(IC)指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补吸气量）危重患者的监测ICU肺活量（vitalcapacity，ＶＣ）：深吸气后作最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼气容积。正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。反映胸廓活动及肺、胸弹性。因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正常为100±20％，低于80％为减少，肺活量明显减低为限制性通气功能障碍的特点。危重患者的监测ICU功能残气量：(FRC)平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量）正常值：男：(2.77±0.8)L女：（1.86±0.5)L肺总量：(TLC)深吸气后肺内所含总气量。男：(5.09±0.866)L女：(3.99±0.83)L危重患者的监测ICU通气功能测定每分钟静息通气量(VE)为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的乘积。正常值：男:(6.663±0.2)L女（4.217±0.16)L每分钟肺泡通气量(VA)是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理死腔量(VD)再乘以呼吸频率。正常值：4.2L左右危重患者的监测ICU肺弥散功能测定

弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥散量多少表示。正常：25-37ml/min/mmHg危重患者的监测ICU血气分析指标意义动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度。血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持正常的血液酸碱度起重要作用。缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。危重患者的监测ICU血气分析指标意义动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为90～100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。PO2=104.2-0.27×年龄（坐位）PO2=109－0.43×年龄（卧位）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为35-45mmHg。危重患者的监测ICU血气分析指标意义标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO240mmHg、血氧饱和度100％的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L。它是反映在酸碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊乱时可有代偿性改变。实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它受代谢和呼吸因素影响。

危重患者的监测ICU血气分析指标意义正常：AB=SBAB>SB呼酸AB<SB呼碱AB=SB>正常代碱AB=SB=正常酸碱平衡AB=SB<正常代酸危重患者的监测ICU循环功能的判断

低血容量的判断指标有：BP，CVP，PAWP以上三个指标低于正常水平，都应考虑到低血容量的问题心泵功能的判断心泵功能主要取决于心脏的前负荷，后负荷和心肌收缩性前负荷指标：左室舒张末容积，左室舒张末压力，PAWP，CVP后负荷指标：体循环阻力和肺循环阻力心肌收缩力指标：心脏指数，每搏指数，每搏功，左心室每搏指数和左室射血分数危重患者的监测ICU动脉血气二氧化碳分压

PaCO2是主要反映肺通气功能的常用指标，临床常用于评价患者通气量的足够与否，指导机械通气；危重患者的监测ICU心律失常监测

严重心律失常为危重病人的常见症状，也是诊断与监测的主要内容，有以下几个方面：观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有：

1、心室停搏；2、心室颤动；3、心室扑动；4、慢而无效的室性自搏律；5、电机械分离。监护中遇到这些情况：呼叫医生同时、立即进行心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。在抢救过程中要严密观察心电反应以指导抢救与用药。危重患者的监测ICU观察患有无其它缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿一斯氏综合症的心动过缓观察患者有无其他快速性心律失常与早搏其他监护内容：连续心电监测随时可观察到有无ST-T改变，以确定患者有无心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗塞。此外，尚可观察有无低血钾与高血钾的典型U波与T波改变与明显的Q-T延长等现象危重患者的监测ICUBP监测1、无创血压的监护（NBP）

2、有创血压的监护（IBP)危重患者的监测ICU有创性血流动力学监测

适应证1、危重病人和复杂的大手术及大出血的手术2、体外循环心内直视手术3、需行低温和控制性降压的手术4、严重低血压休克等需反复测量血压的手术5、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人7、呼吸心跳停止后复苏的病人危重患者的监测ICU中心静脉压监测

定义中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压有四部分构成：①右心室充盈压②静脉内壁压，即静脉内容量③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力④静脉毛细血管压CVP的正常值是：5-10cmH2O危重患者的监测ICU适应证

严重创伤，休克及急性循环功能衰竭等危重病人;各类大手术，尤其是心、脑血管和腹部的大手术;需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人;需接受大量，快速输血补液的病人。危重患者的监测ICU测量途径

①右颈内静脉②锁骨上，下静脉③颈外静脉④股静脉危重患者的监测ICU影响因素置管位置：上下腔静脉近右心房零点位置：平卧位、液中线平第4肋间隙，即右心房位置测压通路：保持测压管路中为生理盐水连接管路通畅、密闭、如有三通管应去除，胸腹腔压力：排除正压通气（病人病情允许可以撤除呼吸机）、胸腔肿瘤、腹腔压力所致的胸腔压力增高因素。血管活性药物的影响神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、烦躁等危重患者的监测ICU临床意义了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态危重患者的监测ICU中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全/血容量相对过多强心药、纠酸、高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低血容量不足/心功能不全舒张血管危重患者的监测ICU并发症与防治

1、感染2、出血与血肿3、气胸4、其他气栓，血栓，心包压塞和神经损伤危重患者的监测ICU深静脉穿刺护理要点防止管道松动、漏液，保证整个输注管密闭。深静脉穿刺部位护理，无菌操作，24-48h更换敷料1次。保证管路通畅，补液完成后用肝素生理盐水5-8ml正压封管（每毫升生理盐水含10-100μ肝素）。管路不通严禁冲管，用注射器抽吸，如抽不动停止抽吸，请示医生用尿激酶2万单位加生理盐水1.5毫升溶栓或拔管。危重患者的监测ICU观察穿刺部位有无红、肿、热痛及分泌物和补液外渗。监测体温变化，注意有无菌血症，并作细菌培养。观察有无穿刺并发症，如气胸、空气栓塞、血胸、出血或血肿、血栓形成等。静脉营养时应观察有无代谢并发症，如高血糖、低血糖、脂脉肝、电解质紊乱等。危重患者的监测ICU神经系统监护

颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS危重患者的监测ICU脑功能监测

脑功能的监测主要有颅内压监测脑血流和脑代谢监测脑电监测危重患者的监测ICU肝脏系统监护

肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功能衰竭（肝衰）应用碳肾吸附危重患者的监测ICU肾脏系统监护

监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液透析滤过腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法危重患者的监测ICU凝血系统监护

——APTT监测危重患者的监测ICU其他监护

强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）危重患者的监测ICU危重病人的一般监测与护理

密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、皮肤和粘膜、呕吐物、排泄物、各引流管道、引流物情况、用药、护理等，做好详细记录。意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍。意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。危重患者的监测ICU•嗜睡：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快又入睡。•意识模糊：定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。•昏睡：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。•昏迷：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应。危重患者的监测ICU危重病人的瞳孔的观察瞳孔正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2—5mm。观察方法：关闭所有的灯光，用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔。危重患者的监测ICU病理情况(1)瞳孔缩小在自然光线下瞳孔直径小于2mm。常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；(2)瞳孔散大在自然光线下瞳孔直径大于5mm。常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。(3)瞳孔不等大两侧瞳孔大小不一，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。危重患者的监测ICU护理措施（一）保持呼吸道通畅1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；危重患者的监测ICU（二）加强临床护理1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；3、做好皮肤护理：防止褥疮发生。4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。危重患者的监测ICU（三）补充营养和水分：危重病人分解代谢增加，机体消耗大，应注意补充水分和高营养支持；(四)排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；(五)注意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。危重患者的监测ICU(六)保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅；(七)监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压等；(八)心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、安全、有效的心理护理，满足其身心需要。危重患者的监测ICU监护设备一般设备：

血压计、听诊器、氧气、吸引器等，最好有中心供氧、中心吸引器，有条件医院还有中心供压缩空气装置，特别应指出除了经鼻吸氧之外，必须有压缩氧气，以便使用呼吸机。每张病床应有照明光源，床旁装有多功插座，天花板上有盐水瓶吊架以方便使用。危重患者的监测ICU呼吸系统：呼吸功能测定仪、喉镜、气管导管，面罩、简易呼吸器，中高档呼吸机及纤维支气管镜等。循环系统：心电监护仪，除颤器，起搏器，有创及无创血压监护仪，心排血量测定，以及混合静脉血氧饱和度监测仪（后两者可供重危病人心血管参数及氧供需平衡测定）。危重患者的监测ICU护理治疗设备：输液泵、注射泵、体温计，血压计、冰帽、冰毯、吸入治疗和胸部理疗仪器，各种型号的动脉穿刺导管，CVP测压装置、动脉直接测压装置（包括换能器帽盖、连接管等）及气管切开、静脉切开和心脏按压手术包等。实验室设备：根据需要和条件而定，常备用血糖监测仪、血气分析仪、血细胞比容测定仪，电解质测定仪，以及渗透计等。危重患者的监测ICUICU护理常规ICU是对危重患者进行集中加强监护的场所，ICU的护理均属特级护理。ICU由经过专门训练的护理人员，利用先进的医疗设施及技术对患者进行持续监测。密切观察生命体征、意识、瞳孔，并作好

24h动态变化记录。危重患者的监测ICU严密监测中心静脉压、动脉血压、保证各种管道通畅。对行胃肠外营养者