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胎盘异常的超声诊断

胎盘异常包括：★前置胎盘★胎盘早剥★胎盘植入★副胎盘★胎盘绒毛膜血管瘤前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘位置较低，附着于子宫下段或覆盖子宫内口，胎先露至膀胱后壁或骶骨岬的距离加大。前置胎盘的声像图表现：1.低置胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口。2.边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口。3.部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘只在宫颈内口扩张后诊断，所以超声难以诊断部分性前置胎盘。4.中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘组织。胎盘早剥：胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。胎盘早剥声像图表现：因胎盘着床部位、剥离部位、剥离面大小、出血时间等不同，胎盘早剥有不同超声表现。

29岁孕妇行常规则晚期妊娠检查，怀孕3次，现生有两孩子，均为剖腹产。本次妊娠剖宫产后胎盘剥离时大量出血，行子宫切除术后病理诊断为胎盘植入[1]。影像表现：晚期妊娠图像显示胎盘位于子宫下段，完全覆盖宫颈内口。可见局部胎盘后清晰空间消失，且此处肌层不清晰（见图1）。多普勒显示该处围绕肌层血流增多（见图2）[1]。胎盘后清晰空间消失局部血流信号增多正常胎盘附着，胎盘与子宫肌层间由底蜕膜分离。粘连性胎盘，胎盘通过底蜕膜的缺损直接粘附于子宫肌层。植入性胎盘，胎盘直接侵犯肌层，使肌层变薄。穿透性胎盘，胎盘穿透整个肌层甚至浆膜层。胎盘陷窝。（a）经阴道超声显示胎盘内多发扭曲的低回声结构。（b）经腹部超声图像发现低回声部分为血管，因此确定胎盘陷窝胎盘植入。（a）经腹部超声图像显示子宫下段肌层血流出现中断。(b)显微镜下显示绒毛（箭头）完全包绕受累肌层（星号）副胎盘：副胎盘是离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连。副胎盘可能与胎膜绒毛不完全退化有关，边缘完全分离，形成较小的胎盘组织岛，并由胎膜的胎儿血管连接。副胎盘声像图特点：二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的副胎盘，与主胎盘之间有一定距离，间隔一般超过2.0cm。CDFI：显示副胎盘与主胎盘之间有血管相连接。频谱多普勒提示为胎儿血管。胎盘绒毛血管瘤：声像图表现为边界清晰包块，有包膜或无包膜，可以位于胎盘的母面、胎儿面或胎盘实质内。位于胎盘胎儿面者向羊膜腔突出。由于其内部含血管和结缔组织的成分比例不同，超声表现也不尽相同。有的呈实质性低回声，可有条索状交错分隔成网状，有的表现为很小囊腔如蜂窝状，有的呈无回声或混合

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