特殊药品管理情况简介

加强重点监控药品管理

促进临床合理用药

药械科林家萍

国家政策

2015年1月28日，卫计委就发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，要求加强合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预，推行个体化用药，降低患者用药损害。

2015年11月6日，国家卫计委、发改委、财政部、人社部和国家中医药管理局5部门联合印发了《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》的通知，提出建立公立医院医疗费用监测体系，其中就包括降低药占比和药品价格。江西省卫计委《关于建立重点监控制度的通知》（赣卫医字〔2017〕105号）

赣州市卫计委《关于建立赣州市重点药品监控制度的通知》（赣市卫计医字〔2017〕174号）

根据我院药品采购金额排序和规范使用情况，遴选出我院重点药品监控目录：包括上级和同级卫生计生行政部门公布的重点药品监控目录、我院前六个月使用金额排名前20的药品、前六个月使用金额排名前100且使用量与上六个月相比增幅在20%以上的药品和医院认为有必要列入重点监控的其他药品。《赣州市中医院重点监控药品目录》《赣州市中医院重点监控药品目录》《赣州市中医院重点监控药品目录》《赣州市中医院重点监控药品目录》1、从宏观的角度来看，在医保基金不堪负重的压力下，卫计委及医保部门必须监控医院用药目录和医生处方，从而降低药占比。2、从患者的角度出发，建立药品监控机制是为了在保证病人必需用药的基础上，对价格较高的“疗效不确切”药物的监控，防止这部分药品过度使用，从而减轻患者的负担。为什么会要对某些品种进行重点监控？一、组织领导成立“重点监控药品处方点评领导小组”。由院长任组长、分管院长、医务科、护理部、临床科室、药剂科等负责人组成。下设办公室，负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。

医院重点监控药品管理制度二、培训管理医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。1、建立、完善我院重点监控药品的网络监管、查询系统，充分发挥信息技术在临床合理用药管理中的作用。三、日常监管

2、根据医院《合理用药监督管理制度》，进一步加强医师处方质量管理和临床合理用药监督管理；定期开展单品种用药（尤其是重点监控药品）、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期对全院重点监控药品用药情况进行监督检查，并将结果进行通报和公示。（1）单品种用药监控公示：对使用金额、数量排在前10位的重点监控药品规格、使用数量、总金额等，每月公示一次。（2）处方点评方法及公示：依据《医院处方点评管理规范（试行）》要求，医院合理用药工作小组定期对处方进行评价，对重点科室、重点人员、重点药物、重点环节等重点检查。（3）临床用药监控公示：临床科室每月抽查40~50份病历，将重点监控药品纳入每月病历点评的范畴，检查中发现的不合理医嘱向临床科主任反馈，由医生本人写出使用该药品的书面说明，点评结果每月在医院公示。

若患者涉及使用重点监控药物，医师和临床药师需向患者提供重点监控药品的药事相关服务，主动告知所用药品的用法用量及注意事项等。四、宣教沟通

建立健全相关的奖惩制度，将重点监控药品用药情况纳入个人、临床科室绩效考评内容。五、奖惩管理六、监控中出现的问题

表1重点监控药品使用统计表时间总份数不合理份数合理份数合理率（%）2017年7月42132969.052017年8月42113173.812017年9月42113173.812017年10月41132868.292017年11月44103477.272017年12月42142866.67表2不合理用药类型分类统计结果（n=94）不合理用药类型条数构成比（%）无适应症用药2526.60超说明书用药2021.28抗菌药物选择不合理11.06超辅助用药疗程2223.40溶媒选择不合理2324.47重复用药11.06超药物疗程11.06用药与辩证不符11.06七、举例溶剂选择不当

中药注射剂:一般情况下，推荐使用5%葡萄糖注射液作溶剂，不推荐使用0.9%氯化钠注射液，如舒血宁注射液、注射用血塞通、参麦注射液、红花注射液等中药注射剂就只能选择5%葡萄糖注射液作为溶剂，但部分病区选用的是0.9%氯化钠注射液。

其他中药注射剂，若说明书标明5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液均可，则首选5%葡萄糖注射液。原因为中药注射剂在0.9%氯化钠注射液中，因加入电解质而微粒表面电荷被中和，会产生沉淀、变色，尽管有些沉淀是肉眼看不见的；5%葡萄糖注射液可以提供药物转运的能量，使细胞可更好地利用药物。无适应症用药

主要表现：（1）喜炎平注射液的说明书清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。临床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支气管炎、小儿腹泻、菌痢及急性热性疾病等的治疗。临床喜炎平用于清热解毒，预防瘀血郁久化热对症治疗。

（2）复合辅酶注射液用于急、慢性肝炎，原发性血小板减少性紫癜，化、放疗所引起的白细胞和血小板降低；对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、肾功能不全引起的少尿、尿毒症等有一定的辅助治疗作用。但患者实验室检查血常规、肝肾功能均正常，临床用于复合辅酶注射液静滴营养支持治疗。（3）法舒地尔注射液为西药，其适应症为改善和预防蛛网膜下腔出血术后的脑血管痉挛及引起的脑缺血症状。临床用于改善微循环。超说明书用药

主要表现：（1）丹参酮IIA磺酸钠注射液为西药，其适应症用于冠心病，心绞痛，心肌梗死的辅助治疗。临床用于改善微循环，但在患者病程记录、主诉中未发现患者患有心脏疾病。（2）注射用盐酸川芎嗪为西药，其适应症用于治疗缺血性脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脉管炎等。病程中有时无使用盐酸川芎嗪的记载或临床用于改善微循环，但患者病程记录、主诉中未发现有脑部方面基础疾病。

（3）参芎葡萄糖注射液为西药，其适应症为用于闭塞性脑血管疾病及其他缺血性血管疾病，临床用于气滞血瘀、改善微循环。（4）目前的注射用糜蛋白酶为非雾化剂型，地塞米松磷酸钠注射液也为非雾化剂型，临床用糜蛋白酶和地塞米松磷酸钠注射液溶于10ml盐水氧气雾化吸入。超辅助用药疗程根据赣州市中医院辅助药物临床使用管理规范中有关规定，每种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数（如果说明书没有疗程规定，则不得超过7天）。但临床在使用参麦注射液、生脉注射液、参附注射液、灯盏细辛注射液等辅助用药时没有关注到辅助用药的疗程，总有存在超疗程的现象，不利于降低药占比，减轻患者的负担。抗菌药物选择不合理

我院为骨科医院，手术切口类型大多数为I类切口（清洁手术），根据2015年《抗菌药物临床应用指导原则》，关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）等此类1类切口，可能感染的细菌主要以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属G+菌为主，抗菌药物选择为第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。但临床I类切口围手术期的预防，有部分医生仍会选择其他抗生素，如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林钠舒巴坦钠等。重复用药同一患者同时使用注射用血塞通和灯盏细辛注射液静脉滴注，合理用药监督小组认为，上述药品具有相同、相近成分，或功能主治相似，均有活血化瘀、通经活络之功效，重复使用会增加患