外科护理技术操作规范

外科护理技术操作规范一、备皮法【目的】去除手术区毛发和污垢，彻底清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防术后切口感染。【用物准备】治疗盘、弯盘、治疗碗、一次性备皮刀、镊子、棉签、纱布、肥皂水、汽油、垫巾、手电筒、毛巾、面盆、热水。【操作方法及程序】1．核对医嘱，评估病人及手术区皮肤状况。2．核对病人姓名、床号、诊断、手术部位。3．遮挡病人，于病人身下铺垫巾，暴露备皮部位，涂擦肥皂水，绷紧皮肤，手持备皮刀分区剃净毛发。4．检查备皮部位毛发是否剃净，皮肤有无损伤。5．去除局部毛发和皂液，整理用物及床单位。6．嘱病人沐浴，卧床病人应床上擦浴。【注意事项】1．剃刀的刀片应锐利。2．剃刀刀架用后应严格消毒，防止交叉感染。3．检查手术区皮肤如有割痕、发红等异常情况，应通知医生并记录。4．动作轻柔，注意病人的保暖。二、胃肠减压术【目的】利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。【用物准备】治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、12～14号胃管、20ml注射器、液状石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器。【操作方法及程序】1．核对医嘱，评估病人。2．根据病情、年龄选择合适的胃管。3．按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。4．调节胃肠减压器的负压，连接胃管。5．胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。6．胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。7．注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。【注意事项】1．插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。2．插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。3．胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。三、T型管引流护理【目的】1．引流胆汁，减轻胆道压力。2．支撑胆管，防止胆管狭窄。【用物准备】量杯、无菌引流袋、碘伏、生理盐水、棉签、方纱、胶布。【操作方法及程序】1．妥善固定T管，防此因翻身、起床等活动时牵拉脱出。2．观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，如有异常及时与医生联系。3．更换引流袋时，常规消毒接口，严格无菌操作。4．T管引流时间7～14d，拔管前应先根据医嘱夹闭T管，夹管期间观察有无腹痛、发热、黄疸。【注意事项】1．注意观察及保护T管周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。2．注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。四、胸膜腔闭式引流护理【目的】引流出胸膜腔内的气体和液体；重建胸膜腔负压，使肺复张。【用物准备】无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针。【操作方法及程序】1．打开无菌胸腔引流瓶，倒人无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3～4cm，妥善固定。在引流瓶的水平线上注明日期和水量。2．向病人解释引流的目的及注意事项。3．用两把止血钳双重夹闭引流管，将其与引流瓶长玻璃管上的橡皮管相连。4．松开止血钳。5．观察引流管是否通畅，妥善固定。密切观察病人的反应。6．将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm。7．整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及病人的反应。【注意事项】1．注意保持引流系统的密闭和无菌状态。2．保持引流管长度适宜。翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。3．注意观察并保持引流管通畅。4．观察记录引流液颜色、性质和量。5．术后病人如血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流。五、脑室引流护理【目的】1．颅内压增高者，降低颅内压。2．脑室造影。3．脑室内手术盾，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激征及蛛网膜粘连。【用物准备】密闭式无菌引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、别针。【操作方法及程序】1．病人回病房后，应在无菌条件下连接引流装置。2．引流瓶悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。3．保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹。4．每日更换引流瓶（袋），记录引流液颜色、性质和量。更换引流瓶（袋）时遵守无菌原则。5．观察引流管是否通畅。【注意事项】1．引流液每日不超过500ml为宜，如有感染引流量可相应增多，可将引流瓶（袋）抬高至距侧脑室20cm，维持颅内压于正常。2．引流早期注意引流速度，防止引流过快。3．搬运病人时应将引流管夹闭，以防因引流袋高度变化造成短时间内引流过量或逆流。4．如在开颅手术前已行脑室引流多日，备皮时尽量避免污染钻孔切口，头发剃去后切口周围再消毒，然后覆盖无菌纱布。六、膀胱冲洗术【目的】1．预防和治疗泌尿系统感染。2．预防和减少泌尿系统手术后血凝块的形成。3．解除尿道阻塞，保持尿管通畅。【用物准备】1．封闭式冲洗术无菌生理盐水（1000ml/袋）、输液管、无菌治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、空针、换药盘（内装消毒用棉球）。2．开放式冲洗术无菌生理盐水、无菌治疗巾、无菌手套、无菌治疗碗、空针、换药盘（内装消毒用棉球）。【操作方法及程序】1．封闭式冲洗术(1)核对病人姓名，向病人解释冲洗的目的。(2)遮挡病人并协助采取适当娄势，露出导尿管。(3)将冲洗用生理盐水挂于输液架上，连接输液管，输液管夹闭。(4)协助医生戴好无菌手套。(5)用75%乙醇棉球消毒导尿管（三叉）的输入口。(6)打开输液管道，将针头处接在三叉导尿管的输入端。(7)使冲洗液缓缓流入膀胱，观察尿流速度、色泽及浑浊度。(8)各班记录输入输出量，并检查冲洗情况。2．开放式冲洗术(1)核对病人姓名，向病人解释冲洗的目的。(2)遮挡病人并协助采取适当姿势，露出导尿管。(3)协助医生戴好无菌手套，并铺好无菌巾。(4)将无菌治疗碗置于无菌巾上，并导入无菌生理盐水。(5)将导尿管与尿袋接头松开，置于无菌治疗巾内。(6)用75%乙醇棉球消毒导尿管外口，注意导管末端不被污染。(7)用膀胱冲洗针筒抽取冲洗液，连接导尿管，将冲洗液缓缓注入膀胱。(8)冲洗时应让冲洗液自行流出或轻加抽吸，不宜用力过猛，吸出的液体不宜回注入膀胱内。(9)如此反复冲洗，直至冲出液澄清为止。冲洗过程中，注意观察病人的反应。(10)冲洗完毕，用75%乙醇棉球消毒导尿管及尿袋接口，接好尿袋并固定。(11)整理用物，洗手。【注意事项】1．冲洗膀胱压力不宜过大，吸出液体不能再注入膀胱。2．如吸出液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内位置不当，应及时处理。3．操作过程中，严密观察病人生命体征。出现异常，及时通知医生。七、皮肤牵引术【目的】皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。（一）皮牵引带牵引【用物准备】皮牵引带（根据肢体的粗细选择）、棉垫、牵引架、线绳、牵引锤。【操作方法及程摩】1．核对医嘱，评估病人。2．在皮牵引带上、下两端垫上棉垫，用皮牵引带裹敷患肢，注意松紧适度。3．将皮牵引带调整至肢体功能位置，保持持续牵引。（二）四头带牵引【用物准备】颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤。【操作方法及程序】1．核对医嘱，评估病人。2．病人取坐位或卧位、半卧位，用颌枕带托住下颌和后枕部，用扩展弓穿入颌枕带两端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离，于扩展弓中央系一牵引绳，置于床头滑轮上，加上重量牵引。（三）骨盆牵引【用物准备】骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳。【操作方法及程序】1．核对医嘱，评估病人。2．用骨盆带包托于骨盆，其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部，两侧各1个牵引带牵引。3．两侧牵引重量应一致，以病人感觉舒适为宜。4．足侧床脚垫高15cm，必要时在双腋下各置一布带，或在胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。【注意事项】1．牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。2．牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况。3．保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行。4．注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力。5．做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡须，以免刺澈不适。6．牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。八、骨牵引术及配合【目的】骨牵引是利用克氏、斯氏针或毛巾钳穿插入骨内对躯体某部位进行牵引，这种牵引力直接作用于骨骼，起到复位、固定作用。常用于颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。【用物准备】1．物品准备基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器、颅骨牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引架。2．药物准备局部麻醉药物。【操作方法及程序】1．病人准备核对病人床号、姓名、牵引部位；清洁皮肤，协助医生消毒局部皮肤。2．操作方法见《外科临床技术操作规范》。3．术后观察(1)骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。(2)四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查，防止其松脱。(3)加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。【注意事项】1．在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需抬高床尾或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。2．针眼处使用无菌纱条包绕，2或3d更换1次。嘱病人勿触摸局部，如有分泌物用棉签擦去。如拔针后应以无菌纱布封盖该处。3．保持牵引有效。牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意改变体位。4．注意顸防褥疮。5．为病人翻身或改变体位时要注意牵引方向的正确有效。颅骨牵引的病人翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与躯干保持固定位置下翻身。颈椎骨折或脱位的病人，翻身时应保持头颈及椎体在同一中轴线，以防脱位，压迫脊髓，造成损伤甚至死亡。6．功能锻炼，协助病人做肢体活动，以达到动、静结合的治疗原则。九、关节持续被动活动器操作【目的】1．防止关节粘连和周围肌肉、软组织挛缩，促进关节活动。2．促进患肢血液循环，防止静脉血栓形成。3．改善关节活动角度。【用物准备】关节持续被动活动器(CPM)1台、接线板、防护套。【操作方法及程序】1．检查CPM是否处于备用状态，将CPM妥善放置在病床上。2．接通CPM的电源。3．一人将病人患肢抬高，另一人将CPM放入患肢下，调节活动器轴心与关节位置一致，将患肢固定稳妥。4．遵医嘱选择活动时间和活动角度。【注意事项】1．病人在训练开始时，疼痛较明显，经几次伸屈活动后，疼痛明显减轻。在操作前应向病人做好解释，消除其紧张心理。2．患肢放在CPM上后，要上好固定带，防止肢体离开机器支架，达不到活动要求的角度。3．CPM的操作速度应先慢后快，角度由小至大，循序渐进，不可操之过急，以病人能忍受为宜。伤口渗血多时，及时停止训练，查找原因。4．观察病情变化，遵医嘱应用止痛药。5．加强CPM装置的维修保养。十、关节腔闭合式连续冲洗术【目的】应用于骨髓炎或化脓性关节炎和关节手术后感染的病人。连续闭合冲洗可以更彻底清除坏死组织及炎症，防止继发感染，促进伤口愈合，并保持关节腔内一定的液体充盈，避免关节粘连。【用物准备】进水管、引流管、无菌冲洗液、引流袋。【操作方法及程序】1．连续冲洗法进水管24h点滴冲洗液至关节腔或骨髓膣内，引流管持续不断地将冲洗液排出。2．间歇保留冲洗法根据医嘱将冲洗液滴入关节腔内，保留30min后，通过引流管排出。冲洗次数根据医嘱进行。【注意事项】1．患肢抬高，保持冲洗管道的通畅，以防管道扭曲而影响疗效。2．冲洗液瓶应有明显标记，避免误为静脉补液。3．准确记录出入量，根据病情决定人量，持续24h冲洗。4．观察引流液的色、性质、量，术后24h可有较多渗血，应较快滴人冲洗液，每隔2～3h宜加快滴注30s，也可在第1、2天加快滴速达80～100滴/min，以免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。5．加强生命体征和局部切口观察，如体温正常，切口局部无炎症，吸出液清澈无浑浊，可根据医嘱拔管，拔管时先拔去进水管，继续吸引1～3d后切口内无渗出物可行拔引流管。6．保持切口局部清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。7．应积极让病人进行关节的主动和被动功能锻炼。十二、换药法【目的】1．更换伤口敷料。2．保持伤口清洁，促进伤口愈合及舒适。3．做好伤口评估和敷料选择。4．预防、控制伤口感染。【用物准备】治疗盘内置纱布、各种敷料、棉球、胶布、绷带、弯盘、治疗碗及镊子或持物钳2把、垫巾、无菌生理盐水、75%乙醇、汽油。【操作方法及程序】1．洗手、戴口罩。2．核对医嘱，评估伤口，选择敷料，洗手，准备用物。3．遮挡病人，暴露伤口，铺垫巾于伤口下。4．揭开绷带或外层敷料。5．以镊子取下内层敷料，若敷料粘连则以生理盐水沾湿后再取下。6．取另一把持物钳，以酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球，由内往外清洗。若为污染伤口，由外往内清洗，再取酒精棉球消毒伤口周围皮肤。7