截肢病人康复护理

暨南大学附属第一医院刘翠青liucuiqingok@126.com截肢病人的康复护理截肢定义截肢是指以手术方式切除失去生存能力、没有生理能力、危害人体生命的部份或全部肢体，以挽救生命，并通过安装假体和康复训练来改进肢体功能。原因意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤按截断水平不同分类截趾(指)术截掌(足)术膝下截肢术膝上截肢术关节离断术(膝﹑髋﹑肩)半骨盆离断术术前护理疼痛控制护理评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症营养状况:白旦白,血红蛋白心理状态活动能力成立多学科团队合作:外科医生﹑护士﹑心理医生﹑康复医生等术后护理疼痛护理伤口皮肤护理残肢体位护理残端包扎早期功能锻炼心理支持义肢护理案例分享14岁,女性，因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染疼痛护理(幻觉痛)幻觉痛患者感觉已切除的肢体仍然有疼痛或其他异样的感觉

发生率60%-80%幻觉痛原因分析术前疼痛控制不好多次手术伤口愈合不好焦虑幻觉痛诱发因素接触残端排尿排便感染刺激冷暴露幻觉痛处理客观评估,认同病人感受按摩残肢药物:止痛﹑肌松剂理疗﹑针灸营养支持评估白旦白水平提供足够的营养请营养师会诊残端伤口皮肤护理观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况观察切口敷料渗血及引流情况早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。残肢体位护理为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势站立時骨盆应保持水平位置患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。××卧床休息时保持患肢内收维持残肢残端于伸展位半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂正确的体位残端包扎

包扎原则向病人解释残端早期包扎塑形的目的包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。下肢截肢后残肢康复運运动小腿截肢膝关节屈伸肌力，以伸肌为主，以便穿戴假体后迈步有力大腿截肢臀肌、腹肌的训练上肢截肢胸肌、背肌、肩部肌肉的练习每天不少于两次，每次20-30分钟双大腿夹枕锻炼大腿肌肉股四头肌锻炼直腿抬高运动髋外展运动俯卧大腿后伸运动残肢功能锻炼扶双杆练习平衡行走训练配戴充气义肢适应训练家居护理1.日常护理:伤口拆线后每天清洗残肢，勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油，以免软化残肢的皮肤。每天至少松开绷带两次,观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂。对残端进行按摩、拍打，用残端蹬踩，先蹬、踩在柔软物品上，逐渐由软到硬。家居护理2.断肢清洗方法温水弄湿断肢皮肤→温水中加入半匙温和的消毒水或肥皂，搅至起泡沫→清洁断肢→清水洗断肢→毛巾抹干→朝着缝线方向按摩皮肤。家居护理使用义肢前，要内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤，并适当更换破损袜。清洁义肢：用温和的水混合肥皂水洗净再用清水浸过的湿布抹干

避免容易造成挛缩的体位

家居护理安全指导病人出院回