脑出血的护理课件

脑出血的护理脑出血的护理-定义脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血的护理-病因高血压及动脉粥样硬化最常见的病因颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他病因脑动脉炎血液病脑出血的护理-临床表现（根据不同部位）壳核出血:最常见，约占脑出血的50%-60%,最长累及内囊而出现典型的临床表现为对侧三偏（偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲）

脑出血的护理-丘脑出血：约占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍，丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。脑出血的护理-脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头疼，眩晕，复视，呕吐，一侧面目麻木等，出血常先一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。脑出血的护理-小脑出血：占脑出血的10%，多见于一侧半球，以齿状核处出血多见，常开始为一侧枕部的疼痛，眩晕，呕吐，病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹，眼球震颤，可无肢体瘫痪。脑出血的护理-脑室出血：占脑出血的3%-5%，突然头疼，呕吐，立即昏迷或者昏迷加重，双侧瞳孔缩小，四肢肌张力高，脑出血的护理-护理措施1231休息安全急性期绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15-30度，放置冰袋，以减轻脑水肿谵妄、躁动患者加床档，必要时给予约束带适当约束，取下假牙；保持环境安静、安全，严格限制探视时间，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。2生活护理给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，发病2-3天应尊医嘱胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小时应协助变换体位一次，应主意保持床单清洁、干燥，有条件的应使用气垫床，以预防压疮。发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血；保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。3保持呼吸道通畅平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠窒息、误吸入或肺部感染。脑出血的护理-护理措施4病情检测严密观察病情变换，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。脑出血的护理-意识状态的观察嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。昏睡：患者处于熟睡状态。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。脑出血的护理-意识状态的观察昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为：浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射脑出血的护理-瞳孔的观察1瞳孔的形状：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼疾病引起。

2瞳孔的大小与对称性：在自然光下，瞳孔的直径为2-5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现一些变化：变小：瞳孔直径小于2mm，称为瞳孔缩小，小于1mm称针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期变大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。

3对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。脑出血的护理-脱水降颅压药甘露醇作用:降颅压、控制脑水肿、预防脑疝机理：使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水分进入血液，而使脑组织脱水，起到降颅压作用。护理：选择粗大血管静脉滴注冬天加热预防结晶需要经常更换注射部位以防静脉炎用药时观察心率、尿量心肾功能损伤时用药要小心

20%的甘露醇250ml要求30分钟滴完脑出血的护理-脱水降颅压药甘油果糖与甘露醇有协同作用，可以减少甘露醇用量，减少后者肾损伤机理：甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。主意事项：1使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液浑浊变色切勿使用。2静点滴速约40-60滴/分。脑出血的护理-脱水降颅压药速尿用于辅助高渗性脱水剂的降颅压作用，可减少心脏负荷，促进代谢产物排泄，减少甘露醇用量机理：主要通过快速增加尿量提高血浆渗透压而起到降颅压的作用主意事项：1长期应用此药物应注意检查血中电解质浓度2剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同时用时，更易引起听力减退3静脉注射必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。脑出血的护理-并发症的护理脑疝1评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。应密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。2配合抢救：保持呼吸道畅通，防止舍后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15-39分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸和抢救药物。脑出血的护理-并发症的护理上消化道出血