生命体征的观察与护理课件

生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理生命体征（vitalsigns）是体温、脉搏、呼吸和血压的总称是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义生命体征的观察与护理体温的观察与护理基本概念正常体温及其生理变化异常体温的观察与护理体温的测量生命体征的观察与护理基本概念体温（bodytemperature/coretemperature）：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高生命体征的观察与护理正常体温及其生理变化通常直肠温度>口腔温度>腋下温度口温、腋温、肛温的正常值

部位平均温度

腋窝36.7℃

口腔37℃

直肠37.5℃生命体征的观察与护理影响体温的生理因素昼夜差异年龄性别差异肌肉活动药物影响生命体征的观察与护理异常体温的观察与护理体温过高及其护理体温过低及其护理生命体征的观察与护理体温过高（hyperthermia）即发热（fever，pyrexia）：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热原因：感染性与非感染性生命体征的观察与护理临床分度以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41℃以上生命体征的观察与护理热型（fevertype）将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热生命体征的观察与护理体温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每天1次饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000ml为宜清洁：口腔、皮肤安全：防坠床、舌咬伤心理护理与健康教育：生命体征的观察与护理体温过低分期及临床过程轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃

表现：皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷

生命体征的观察与护理体温过低的护理保暖去除病因加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化心理护理与健康教育生命体征的观察与护理体温的测量体温计的种类与构造体温计的消毒与检查体温的测量方法生命体征的观察与护理体温计的种类与构造生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理脉搏的观察与护理概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏(pulse)正常脉搏及生理变化异常脉搏的观察与护理脉搏有测量生命体征的观察与护理脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动→心脏各部→心脏收缩→左心室将血射入主动脉→主动脉内压力骤然升高→动脉管壁扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏生命体征的观察与护理正常脉搏及生理变化脉率（pulserate）：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测定时，应测心率。脉律（pulserhythm）：指脉搏的节律性，反映左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强弱相同生命体征的观察与护理异常脉搏的观察心动过速（tachycardia）：成人脉率每分钟超过100次。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次／分，儿童则增加15次／分心动过缓（bradycardia）成人脉率每分钟少于60次。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等生命体征的观察与护理脉搏异常的观察间歇脉脉搏短绌通过脉搏估计出血量生命体征的观察与护理异常脉搏的护理休息：给氧：备齐抗心率失常药观察病情和用药反应，指导按时服药健康教育：情绪稳定，戒烟酒，勿用力排便生命体征的观察与护理血压的观察与护理相关概念正常血压及其生理变化异常血压的观察与护理通过血压变化估计出血量生命体征的观察与护理相关概念血压（bloodpressure）是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压收缩压（systolicpressure）：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为舒张压（diastolicpressure）：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压（pulsepressure）：收缩压与舒张压之差平均动脉压（meanarterialpressure）：在一个心动周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压＋1/3脉压或1/3收缩压＋2/3舒张压生命体征的观察与护理血压的影响因素年龄、性别、体型、情绪：昼夜节律：清晨最低，黄昏最高体位身体不同部位生命体征的观察与护理血压水平的定义与分类生命体征的观察与护理血压异常的护理监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压计观察病情：休息：情绪：饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维、低盐、清淡健康教育：生命体征的观察与护理呼吸的观察与护理概述正常呼吸及生理变化异常呼吸的观察与护理生命体征的观察与护理正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为１:４生命体征的观察与护理异常呼吸频率异常：呼吸过速（tachypnea）：呼吸频率超过24次／分，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高１℃，呼吸频率大约增加3～4次／分呼吸过缓（bradypnea）：呼吸频率低于12次／分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等生命体征的观察与护理异常呼吸深度呼吸：又称库斯莫（Kussmaul's）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等

浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人生命体征的观察与护理异常呼吸节律异常：潮式呼吸间断呼吸点头呼吸叹气样呼吸生命体征的观察与护理异常呼吸声音异常：蝉鸣样呼吸：细支气管、小支气管堵塞；鼾声呼吸：大支气管有分泌物形式异常：生命体征的观察与护理异常呼吸的护理评估：休息：保证充足水分，记24小时出入量保持呼吸道通畅：氧疗：心理护理