医院特殊治疗护理常规

41-医院特殊治疗护理常规第一节深静脉置管护理常规（一）置管前护理措施：1、心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的优点作用及注意事项，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，尽量减轻患者的紧张情绪。2、环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作,减少人员走动,调节适宜的室温，防止患者术中受凉。（二）置管术中护理措施：1、在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。2、穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，维持好患者体位，尽可能提高一次穿刺成功率。（三）置管术后护理措施：1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后行每周换药两次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱并及时处理。2、加强基础护理，保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。3、更换敷贴时用酒精、碘伏消毒以穿刺点为中心由里向外各消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷贴，并选用专用透明贴膜，便于观察穿刺处皮肤，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可贴上贴膜，以免影响贴膜粘度。换药时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物，有无导管滑脱、移位等。行深静脉换药者应严格无菌操作。4、定期检查导管的通畅度，确保导管在位。每天更换全套输液装置，并消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者，可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。5、保护固定好管道，防止脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动患者给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管，不可向内送导管。6、较长时间测中心静脉压时，由于血液反复逆流，血凝块易堵塞管端而形成活瓣状的凝块，造成通道不畅，影响其值的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通畅和减少感染的发生率。7、在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管作测压系统，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。8、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML，封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点5min以上，凝血功能差的患者应适当延长按压时间，防止出现局部血肿，用碘伏消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。第二节气管插管护理常规1、行床旁胸片确定气管插管的深度。2、对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加患者缺氧时间。3、固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和咳嗽。4、保持人工气道通畅，定时给予气道内滴注湿化液，加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。5、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。6、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内—口腔—鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7、监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4—6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压25cmH2O。8、做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。9、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。第三节气管切开护理常规1、根据患者的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。2、准备气管切开用物及急救物品。3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁患者颈前手术区域的皮肤。5、备好纸、笔及提示板，以便与患者进行交流。6、保持室内空气清新，温室度适宜，每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂擦拭。7、每日给予气管切开处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。9、根据痰液多少选择吸痰