医院骨科医生学习培训资料：截肢患者健康教育

截肢患者健康教育一、病因截肢是指对于一些肢体严重创伤、肿瘤、感染及周围血管疾病的患者以手术方式切除部份或全部下肢肢体。截肢造成的永久性肢体缺失，从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响。二、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）评估患者对截肢手术的心理和社会承受能力。（2）针对不同个体做好病人心理护理。做好术前准备及心理疏导。（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，指导病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）卧床休息，制动，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。（2）应严密观察病人肢体有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导下肢截肢病人站立时骨盆应保持水平位置，卧床休息时患肢应尽保持向内收及自然伸直姿势；整体抬高床尾以减轻残端水肿。2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；长期卧床病人避免进食牛奶、糖等易产气的食物；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、疾病相关指导（1）幻觉痛护理：正确客观评估病人的幻觉疼痛诱因，给予充分止痛治疗，客观评估，认同病人感受。指导按摩残肢，遵医嘱给予止痛药物或肌松剂，必要时给予理疗、针灸辅助治疗。（2）残端包扎护理：包扎绷带的力度应有远侧到近侧渐渐减轻，利于配戴假肢。（3）残端皮肤护理：伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，并注意残端皮肤的摩擦，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。4、功能锻炼（1）残肢功能锻炼：指导患者术后早期功能锻炼，尽早床上坐起或下床进行残肢主动活动，上肢残肢1～2天可以锻炼，下肢术后2～3天练习坐起。患者情况良好，术后1周开始扶拐走路。下肢截肢术后可进行双大腿夹枕锻炼大腿肌肉、股四头肌舒缩锻炼、直腿抬高运动、患肢髋外展运动以训练病人残存肌肉肌力，并根据个体不同指导病人站立平衡训练、迈步训练、步行训练、上下楼梯训练及上下斜坡训练。（2）使用假肢前的训练①增加全身体能的运动训练，以同样的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%--40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%--100%，双侧大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。这样大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比较强壮的身体。要进行躯干肌和未截肢肢体的强化训练，增强背肌和训练，单腿站立训练，最后练习单腿跳。这样既加强了肌力又训练了平衡。②残肢训练：包括关节活动训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度（特别是负重部分皮肤）的训练，使用肋行器的训练和站立与步行训练。（3）穿戴假肢的训练①穿戴临时假肢的训练：截肢后，首先确定安装临时假肢的合适时间。假如全身情况及残肢条件许可，一般术后应尽快穿戴临时假肢。训练内容包括穿戴临时假肢方法的训练、疲倦平衡训练、迈步训练（假肢的迈步训练，健肢的迈步训练）和步行训练。②穿戴永久假肢的训练穿戴永久假肢的条件：1）残肢条件残肢成熟定型是最基本的条件，即残肢已无肿胀，皮下脂肪养活，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢2周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。2）训练情况经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，当穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地应用假肢。上肢假肢的训练：上肢假肢的应用训练远比下肢假肢的训练复杂和困难得多。基本训练方法是：首先从训练截肢者熟悉假肢和假肢控制系统开始，先训练手部开闭动作。对肘关节以上的高位截肢，要增加假肢肘关节的动作训练，通常要在手部动作熟练和习惯使用背带后进行。上肢假肢的应用训练（吃饭、化装、更衣等日常生活动作）。在单侧上肢截肢的患者，首先要进行利手交换的训练，合原来不是利手的健肢变成功能性更强的得手，而假手主要起辅助手的作用。下肢假肢的训练：没有稳定的站立平衡就不能顺利地行走，在平衡问题上，额状面与矢状面相比，额状面的平衡较难掌握。在指导使用臀中肌的方法时，掌握只用假肢外侧站立的方法会收到较好的效果。面对镜子观看自己用假肢行走的步态，对不良步态予以纠正。三、出院健康指导（1）．正确使用辅助器具。（2）．加强肌肉强度和平衡的练习