骨肿瘤患者健康教育（医院骨科教程资料）

骨肿瘤患者健康教育一、病因骨肿瘤的病因尚不明确，但发现骨肿瘤的发生具有年龄和部位特点，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成人，而骨髓瘤多见于老年人。解剖部位对肿瘤的发生也有意义。许多肿瘤生长于长骨的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，而骨骺则很少发生。二、临床表现（1）疼痛除少数肿瘤，如骨样骨瘤外，良性骨肿瘤多无疼痛。恶性骨肿瘤几乎都有疼痛，且进行性加重，表现为剧痛、夜间痛、并有局部压痛。（2）肿块和肿胀良性肿瘤多以肿块为首发症状，肿块质硬、无压痛。恶性肿瘤常表现为发展迅速的肿胀和肿块，表面可见浅静脉怒张。、（3）功能障碍和压迫症状发生于长骨干骺端的骨肿瘤多邻近关节，由于疼痛、肿胀和畸形，关节功能障碍。肿块巨大时，可压迫周围组织引起相应症状，如脊柱肿瘤可压迫脊髓，出现瘫痪。（4）病理性骨折肿瘤生长可破坏骨质，良、恶性肿瘤均可发生病理性骨折。（5）转移和复发晚期恶性肿瘤可经血流和淋巴向远处转移，如肺转移。恶性肿瘤治疗后可复发。良性肿瘤复发后，有恶变的可能。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：有无肿瘤病史，家族中有无肿瘤患者。（2）评估病人全身重要脏器功能状态营养状况及心理承受力，能否耐受手术；疼痛剧烈时按阶段给予止痛。。

（3）给予病人安慰和心理支持，协助检查，加强护理，讲解手术和化疗的重要性。2、饮食指导（1）恶性肿瘤病人消耗大，应架强饮食管理，保证营养物质的摄入；合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导肿瘤局部制动：在肿瘤部位垫枕，维持生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转；注意安全，预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）恶性肿瘤应多休息，脊柱和下肢骨肿瘤以卧床休息为主，经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走，活动不固定关节，待病情稳定后可逐渐增加活动度。（2）良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的肌肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。2、饮食指导骨肿瘤手术后应补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素类食物，如肉类、家禽、新鲜蔬菜、鱼类等。骨肿瘤化疗患者，除以上饮食外，尤其需多吃胡萝卜、水果、荸荠、蕃茄等。3、疾病相关指导（1）密切观察截肢术后生命体征变化，尤其是血压的变化，每小时测脉搏、呼吸、血压一次；床边备用橡皮止血带，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。对污染、浸湿的敷料及时更换（2）病人接受自身残缺的现实：恶心骨肿瘤病人术后肢体残缺，使病人有强烈的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天，介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人重新设计生活，乐观对待人生。（3）用止痛药，镇痛泵，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药。(4)．需化疗者按化疗护理常规。①病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，加之恶病质，因此须调整饮食结构，给予营养丰富、易消化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。②病人未发生口腔溃疡：保持口腔清洁，每日刷牙2次，鼓励病人饭后漱口，多饮水。不能自行刷牙者，每日2次给予口腔护理，并用复方甲硝唑含漱液漱口，如发生溃疡可用锡类散喷涂于溃疡表面；如并发真菌感染可用3%碳酸氢钠漱口，并涂以制真菌素。③病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%～1%普鲁卡因局封，泠敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷或外敷消肿的中药等。④病人未发生药物治疗不良反应1)预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿pH值大于6.5～7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。2)预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心力衰竭，同时准备好毛花甙丙（西地兰）等抢救药品。3)预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。4)预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点、鼻衄及牙龈出敌国，警惕骨髓抑制。4、功能锻炼（1）尽早开始功能锻炼以预防肌萎缩,要循序渐进,不可中断,早期主要是肌肉舒缩运动及活动指、趾；患肢肌肉的等长收缩锻炼（2）良性肿瘤手术后如不影响骨稳定性，一般切口愈合后，可逐步恢复正常活动，如影响骨稳定性，在固定期间，可作固定部位的肌肉舒缩运动和未固定关节的主动活动。拆除固定后逐步活动关节进行锻炼。恶性肿瘤应多休息，脊柱和下肢骨肿瘤以卧床休息为主，经常活动未固定的关节。上肢骨肿瘤患者可行走，活动不固定关节，待病情稳定后可逐渐增加活动度。四、出院健康指导（1）保持身心健康，积极乐观地面对生活。加强抵