脊髓损伤截瘫护理规定(医院规章制度管理文件)

脊髓损伤截瘫护理规定一、病因1、脊髓压迫损伤，如医院骨折脱位、椎间盘突出造成的的急慢性压迫和韧带骨化引起的慢性压迫等。2、医院骨折脱位造成直接压迫等。3、锐器的贯通伤、切割伤等。4、脊髓的缺血性损伤，多由于脊髓前、后动脉或者根动脉的损伤引起。二、临床表现脊髓损伤可因损伤部位和程度不同而有不同表现。1、脊髓损伤主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失；可出现随意运动功能丧失。因膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失，可有尿潴留或充盈性尿失禁。C8以上水平损伤可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫。迟缓性瘫痪患者为肌张力降低和反射减弱；痉挛性瘫痪患者为肌张力增强和反射亢进。瘫痪的早期呈弛缓性瘫痪，胸髓及颈髓损伤患者在伤后3—6周逐渐变为痉挛性瘫痪。脊髓半横切损伤时，损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失；称脊髓半切征，又名Brown-Sequard征。、2、脊髓圆锥损伤第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤。表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。双下肢的感觉、运动正常。3、马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍。三、护理措施（一）术前护理1、做好心理护理，截瘫患者多数在正常劳动、意外事件中突然受伤，创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对至残事件，对自己，有时对肇事者悔恨所造成本人及家属的悲剧。患者由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，针对患者的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疼痛，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。2、脊髓损伤病情较重，应注意全身检查，以确定是否存在休克和其他合并损伤，如发现出血、休克，应立即止血抢救休克。有其他合并损伤，应根据轻重缓急，首先处理危及生命的内脏损伤。3、对于医院损伤，应遵循医院损伤的搬运原则，以免骨折移位，加重脊髓损伤。高位颈髓损伤，应保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时行气管切开，吸氧及人工辅助呼吸。4、有颅骨牵引者，做好牵引的护理，保证有效牵引，防止牵引孔感染，并早晚口腔护理各一次。5、维持正常体温：颈髓损伤后，交感神经受损，对周围环境温度丧失调节能力，常产生高热和低温，可行物理降温和升温法，必要时开空调。6、做好生活护理，预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并发症。7、对患者身体状况进行评估，指导其进食高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。8、颈部手术佩戴合适的颈托入手术室，并以备术后固定颈部。9、注意保暖，防止感冒、咳嗽。10、了解二便情况，如便秘者应对症处理通便。尿潴留或失禁者遵医嘱留置尿管。（二）术后护理1、颈部手术床边备急救用物，如气管切开包，气管套管1付，0、9%生理盐水，吸引器，吸痰管，氧气管，至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个（1500g），小软薄枕1个。2、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平托过床。3、颈椎骨折术后颈部两边沙袋固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。胸腰椎骨折术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。4、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。5、注意观察四肢感觉、活动情况及二便情况。6