全髋和半髋人工关节置换患者健康教育（医院骨科医生学习培训资料）

全髋和半髋人工关节置换患者健康教育一、概述全髋／半髋人工关节置换术，就是用人工材料制成的股骨头和（或）髋臼换下已坏死或磨损的股骨头和髋臼，形成人造关节，以重建关节运动功能的手术。二、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：（2）简要告知患者及家属采取的措施（如包扎、固定等）的目的，教育家属保持冷静配合，并根据情况留陪护，；

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食，后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）体位护理：术前根据医嘱行患者皮肤牵引或用防内收枕，保持患肢外展中立位，避免内收内旋，以防止髋关节脱位。（2）抬高忠肢，促进静脉回流。（3）严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢血循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。4、其他指导（1）骨科手术的一般护理常规。（2）按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。（3）备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。（4）术前2-3天开始按医嘱给抗生素。（5）手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）体位护理：术后根据医嘱行患者皮肤牵引或用防内收枕，保持患肢外展中立位，避免内收内旋，以防止髋关节脱位。（2）抬高忠肢，促进静脉回流。（3）严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢血循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。(4)切口护理：观察切口敷料、切口周围是否肿胀及切口引流管的色、量及性质，保持引流通畅，发现异常及时报告医生处理。2、饮食指导合理调节饮食，进食高钙、富含维生素的新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，保证营养但避免体重过度增加，宜多饮水，戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物。3、疾病相关指导(1)保持居室通风、空气清新，光线充足，室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。(2)治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。(3)遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上的水，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。(4)指导患者进行功能锻炼（附注一）。(5)遵医嘱指导使用助行器或拐杖行走。（附注二）(6)防关节脱位：髋关节术后屈曲不超过90度避免内收内旋等动作（附注三）。指导坐姿、上下床及楼梯（附注四）（7）术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。（8）术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。（9）有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。（10）下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。（11）术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。4、功能锻炼附注一：(1)踝泵动作：逐岁曲伸足踝部，可每5分钟或10分钟作1个疗程，可术后马上做，直到完全恢复。(2)踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转。(3)股四头肌锻炼：伸直下肢，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟。(4)贴床曲膝：把足贴在床上，滑动曲膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但膝部不可向内弯。(5)直腿抬高锻炼：收缩大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床上提高几分钟，维持5到10秒钟，直到感到疲劳为止。附注二：助行器的使用:可站立后，使用助行器或拐杖，使全身力量平衡并身体直力。先把助行器向前移动一小步，然后准备把身体移向前，此时先把手术的下肢举起，让它的后跟先着地，当身体前移时，会曲膝曲踝，这样可使全足平均地站在地上，然后再移动健肢，双下肢站好后，再移动助行器重复刚才动作走第二步。附注三：防假体脱位(1)髋关节术后屈曲不超过90度避免内收内旋等动作：如不屈身捡物、曲身拉被子、坐沙发、矮凳下蹲马桶太低等；(2)不内收内旋：如不盘腿坐、双足交叉、侧身卧时两腿间没夹枕头；(3)不负重，不过早提拉重物，扶杖行走3-6个月。(4)选择一张高而有扶手的椅子，或将一至两个枕头于一张普通的椅子上，以保持髋关节屈曲不超过90度，勿把身体向前倾。附注四：上下楼梯上下楼梯及床时，记住“上用健肢”“下用患肢”，每次只能上下一级楼梯，不要上每个台阶高于14厘米的楼梯。5、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；多吃粗纤维食物保持大便通畅；（2）预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑（3）卧床行扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在膝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬，防止髓关节脱位。（5）指导患者进行患肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等.三、出院健康指导（1）严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片