腰椎间盘突出症护理规定(医院规章制度管理文件)

腰椎间盘突出症护理规定一、病因退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。1、椎间盘退行性变随年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出；此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性改变使椎间盘结构松弛，抗震能力下降而发生损伤。2、损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是椎间盘突出的主要诱发因素，腰部急性损伤也可造成椎间盘突出，如提重物或暴力撞击。3、遗传因素有色人种发生率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又较平时承受更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。二、临床表现1、症状（1）腰痛：最先出现的症状腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。（2）坐骨神经痛：绝大部分患者是L4—5、L5--S1椎间盘突出,故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。（3）马尾神经受压综合征：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。2、体征（1）压痛：在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。（2）医院变形和活动受限：约60%的患者医院正常生理弯曲消失，呈现腰椎侧凸、前凸或后凸，腰部各方向的活动受限；以腰椎前屈时最明显。（3）直腿抬高实验及加强实验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，抬高至60°以内时，即出现坐骨神经放射痛，为直腿抬高实验阳性。当缓慢放下患肢、待放射痛消失后再被动背屈患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强实验阳性。（4）感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。三、护理措施（一）术前护理1、卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。2、术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。3、注意保暖，防止感冒咳嗽。4、术前练习俯卧位，每天2～3小时，以适应术中体位，指导患者翻身侧卧、正确使用大小便器，以便于术后护理。5、指导患者进行床上功能锻炼，掌握“五点式”、“三点式”及直腿抬高等功能锻炼的方法，有利于术后进行练习。6、手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮范围：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。（二）术后护理1、术后妥善安置患者，搬运患者时，要保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用中单平床。2、术后2小时去枕平卧位以压迫切口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免医院扭转和屈曲。3、注意保持切口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。4、注意观察双下肢感觉、活动情况及二便情况。5、预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。6、防止神经根粘连，早期指导患者进行直腿抬高、蹬腿、屈膝、屈髋锻炼，防止粘连发生。按医嘱快