【无痛分娩对产妇产程及分娩的护理影响探讨5600字（论文）】

无痛分娩对产妇产程及分娩的护理影响探讨目录TOC\o"1-2"\h\u11872无痛分娩对产妇产程及分娩的护理影响探讨 １8036关键词：无痛分娩；产程；护理；疼痛 １253921资料与方法 ２138081.1一般资料 ２315371.2研究方法 ２274221.3观察指标 ３132411.4统计学方法 ３190582结果 ３183342.12组产妇镇痛效果比较 ４49312.22组产妇产程用时比较 ４44282.32组产妇产后出血量比较 ４135602.42组产妇中转剖宫产率和会阴侧切率比较 ４283043讨论 ５6693参考文献 ７31680致谢 ８摘要：目的:探讨无痛分娩对产妇产程及分娩的护理影响。方法:选取2020年6月-2021年2月成都市青白江区人民医院分娩的产妇90例，利用随机分成对照组和观察组，每组各45例。对照组采用自然分娩，观察组采用无痛分娩。分别记录并比较2组产妇的产程用时和产后出血量，对比并分析2组产妇的疼痛情况、中转剖宫产率以及会阴侧切率。结果：对照组镇痛总有效率显著低于观察组，差异明显（P﹤0.05）。观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及总产程所用时间和对照组相比较短，差异明显（P﹤0.05）。观察组产妇产后出血量与对照组产妇产后出血量相比，差异不明显（P﹥0.05）。观察组产妇剖宫产率、会阴侧切率明显低于对照组，差异明显（P﹤0.05）。结论：无痛分娩不仅可以降低产妇在分娩过程中产生的疼痛感，还能缩短产妇分娩时间，为产妇提供全程优质护理服务，分娩结果明显得到改善，此项技术值得在产科推广或应用。关键词：无痛分娩；产程；护理；疼痛自然分娩即在有安全保障的情况下，一般不需要人工干预措施，使胎儿经阴道娩出的分娩手段。对胎儿而言，阴道分娩过程中胎儿头部不断受到阴道的挤压，有效刺激胎儿呼吸中枢，有利于建立良好的呼吸。对产妇而言，阴道分娩后身体恢复速度快，不需要等待伤口愈合，可以及时开奶，尽早照顾婴儿。但是自然分娩会加重产妇的疼痛，不仅会影响子宫收缩，延长分娩时间，甚至可能引起胎儿酸碱平衡失调、宫内窘迫，分娩疼痛公认为是医学疼痛分级中最高的一级，产妇在分娩过程中产生疼痛感的因素十分复杂，这是分娩时无法避免的症状表现，有些产妇会因为对疼痛的异常敏感和强烈镇痛带来的心理压力导致产妇和胎儿的安全受到威胁。由于分娩过程中产妇的体力被极度消耗，影响产妇对于分娩的耐受能力，可能会使得产妇产生严重的应激反应，对分娩进程产生一定的影响。产妇在分娩过程中出现血压升高、大出血、被迫转为剖宫产，使得近年来剖宫产率飞速上升，这些都与分娩疼痛有关，为了减轻或者避免分娩疼痛，不少产妇以及有生育意愿的女性都对无痛分娩有较高的接受度。随着我国经济的发展，在临床医学事业中投入了大量的精力以及物力，现如今我国医学水平可谓是质的飞跃［1］。临床中各种治疗方式逐步成熟,无痛分娩方式也逐渐被产妇及家属接受并广泛使用［2］。无痛分娩，即“分娩镇痛”是确保胎儿和产妇生命安全的条件下实施临床麻醉完成的分娩，这种生产技术可以有效减轻产妇在分娩时的疼痛感［3］。目前无痛分娩技术已经发展的较为成熟，可以让产妇在基本无痛的状态下完成分娩，减少了产妇在分娩中所承受的疼痛，降低了产妇的体力消耗，保障了母婴的健康。护理人员在产妇无痛分娩的过程中需掌握护理要点，实施全程优质护理，并选择合适时间对产妇实施麻醉。因此，为研究无痛分娩对产妇产程及分娩的护理影响，选取90例产妇临床研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年6月-2021年2月成都市青白江区人民医院分娩的90例产妇，利用随机数字表法分成对照组和观察组，每组45例。对照组年龄范围在22～31岁，观察组年龄范围在22～31岁。经所有产妇的临床资料统计得出，对照组产妇孕周在38～40周，观察组产妇孕周在38～40周。产妇选取标准：无剖宫产适应症、无硬膜外麻醉禁忌症、未出现其他系统病变。在临床基础性资料的比较上，对比2组产妇疼痛是否减轻、产程是否缩短、母婴是否安全。1.2研究方法1.2.1麻醉方法对照组产妇应用自然分娩方式，无麻醉方法。观察组产妇应用无痛分娩方式，麻醉方法如下：医师根据产妇的临床状况做出评估，完善分娩前常规检查并排除其他影响因素，在产妇和家属知情同意书签字后，对产妇实施镇痛进行分娩，当宫口扩至2～3cm的时候，给予胎心监护20min，建立静脉通道，监测产妇生命体征。监测结果无异常即由麻醉师实施L2～L3间隙常规硬膜外阻滞镇痛，置管结束首先注射3%利多卡因3ml，监测麻醉效果，无不良反应再次进行麻醉导入实施镇痛，宫口开全后停药。1.2.2护理方法对照组产妇分娩时进行常规护理：心率监测、血氧饱和度监测、血压监测、体温监测，实时监测各项生命体征，对症护理。观察组产妇应用无痛分娩方式，主要护理措施如下：（1）麻醉护理无痛分娩产妇实施硬膜外麻醉方法完成麻醉，这种麻醉方法的优势是安全且低风险，但是操作过程中护理人员仍然要严格执行查对制度，时刻保持警惕。在麻醉实施过程中实时监测产妇的呼吸、心率、血压等基本生命体征，观察产妇宫缩，进行麻醉药物维持，准确调节麻醉剂量，尽量使镇痛效果达到最佳。（2）产前护理所有产妇均采用一对一专人看护式分娩。分管护士根据产妇基本资料,对产妇生理和心理状况做出准确评价后再针对性地进行分娩知识的健康宣教,使产妇认识到无痛分娩也会出现疼痛，了解可能会出现的疼痛的性质、持续时间、严重程度，做好心理护理［4］。（3）产时护理分娩进入第一产程时，每间隔1小时对产妇进行一次肛查，同时严密观察宫口扩张和先露下降情况，记录胎心次数和宫缩变化,适时阴道检查。潜伏期产妇可以在病房内适当活动，分管护士可以适时地给予精神鼓励,给产妇强有力的心理和情感支持,并鼓励产妇进食一定的高热量食物和高纤维食物，使产妇保持良好的体力。宫口开至2～3cm时,便可以施行持续硬膜外麻醉镇痛。部分药物可能会出现尿潴留、宫缩乏力等不良反应,若发生宫缩乏力,使用小剂量催产素改善宫缩。再次协助产妇变换体位进入第二产程时，观察产妇宫口是否全开，第二产程期间产妇因为受到镇痛药物的影响并不会感受到非常强烈的疼痛感，因此在第二产程中可以不再使用镇痛药物，同时对胎儿的胎心进行持续监测。完成麻醉后产妇的便意会削减，分管护士可以指导产妇在宫缩时利用腹腔压力吸气和屏气用力，宫缩间歇期放松自身肌肉，鼓励产妇喝水和进食，并做好接生的相关准备工作。胎儿分娩后立即开启镇痛泵，及时在胎儿娩出后正确使用缩宫素,接生者协助胎盘娩出，产妇在分娩过程中如果出现伤口，应该尽快缝合伤口，镇痛泵可以延续无痛分娩，无需再增加麻醉药物。（4）产后护理产后2小时是产妇产后出血高发期，在此期间分管护士一定要密切观察产妇的阴道出血情况，若出血量增多要及时对症处理。如果发生尿潴留,分管护士应迅速协助产妇排尿［5］,如有必要可以导尿。产妇下产床后即可协助麻醉师进行拔管，注意保护产妇的穿刺点［6］。1.3观察指标对产妇的分娩疼痛情况做出疼痛分级，参考WHO疼痛分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ级：分娩过程中无任何疼痛感；Ⅱ级：分娩过程中疼痛感较轻；Ⅲ级：分娩过程中疼痛感可以忍受；Ⅳ级：分娩过程中疼痛感难以忍受。Ⅰ～Ⅱ级属于有效分级，Ⅲ～Ⅳ级属于无效分级。分析2组产妇疼痛分级、产程时间、产后出血发生率、中转剖宫产率以及会阴侧切率，分析无痛分娩的护理要点。1.4统计学方法研究数据进行SPSS19.0统计学软件的统计分析,计数资料用例数（n）、百分数（%）表示,采用X2检验,计量资料用“”表示,使用t检验,若P﹤0.05,则表示差异有统计学意义。2结果2.12组产妇镇痛效果比较经临床实验结果得知，对照组产妇的镇痛总有效率要显著低于观察组，差异明显（P﹤0.05）。见表1。表12组产妇镇痛效果对比[n(%)]组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级总有效率（%）对照组45139131048.89%观察组4532112095.56%2.22组产妇产程用时比较比较并分析2组实验结果可以得知，对照组产妇总产程、第一产程、第二产程及第三产程用时均较观察组产妇明显延长，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。表22组产妇产程时间对比(，min)组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组45435.31±8.5950.95±4.558.71±2.12494.91±6.22观察组45328.29±8.0140.01±2.096.79±1.81375.15±5.692.32组产妇产后出血量比较观察组出现1例产后出血，对照组出现2例产后出血，比较并分析实验结果可以得知，2组产妇产后出血量、产后2h出血量差异不明显，差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表3。表32组产妇产后出血量对比(，ml)组别例数产后出血（n）产后出血量产后2h出血量对照组452246.95±55.33157.75±59.20观察组451256.45±62.21156.55±69.082.42组产妇中转剖宫产率和会阴侧切率比较经临床实验结果得知，对照组产妇中转剖宫产率、会阴侧切率明显高于观察组产妇，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表4。表4两组产妇剖宫产率和会阴侧切率对比[n(%)]组别例数剖宫产（率）会阴侧切（率）对照组454(8.9%)13(28.9%)观察组451(2.2%)4(8.9%)3讨论分娩的疼痛主要来自子宫平滑肌引起的阵发性收缩，胎儿下降对产妇的盆底组织形成压迫、宫颈和阴道扩张[7]。严重的疼痛会引起产妇呼吸性碱中毒、子宫动脉痉挛甚至胎儿氧供减少等非常严重的后果。而且，疼痛会引起产妇无法忘记的心理创伤，当疼痛程度严重时，甚至可能会自杀和丧失理智，从而出现产后抑郁症。在本次研究中，观察组采用无痛分娩，其镇痛总有效率明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，无痛分娩可以明显减轻产妇的疼痛，非常利于产妇的分娩。无痛分娩过程中，分管护士对产妇产程密切观察与记录，并实施对症护理，尽量缩短产妇的疼痛时间，保证产妇平安生产。产程是指产妇出现规律宫缩后到产妇生产的这一段时间，产程分为3部分。第一产程是宫颈扩张期，分为潜伏期和活跃期。一般情况下，持续时间较长，初产妇大约需要10-12h，经产妇大约需要6-8h。第二产程是胎儿娩出期，初产妇大约需要1-2h，经产妇可在数分钟内完成。第三产程是胎盘娩出期，一般情况下不超过30min。在本次研究中，观察组产妇采用无痛分娩方式进行分娩，其总产程、第一产程、第二产程及第三产程用时明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对产妇实施不同产程的护理，可以有效加快产妇的分娩速度，有助于产妇的分娩。产后出血是指胎儿娩出后24小时以内阴道出血量大于500ml，在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因。，观察组产妇采用无痛分娩，经实验数据表明，2组产妇产后出血量相比，组间差异不明显（P﹥0.05）。因此，无痛分娩不会明显影响产妇的产后出血量。自然分娩是公认的对母亲伤害最小的分娩方式，剖宫产是为了避免因阴道生产可能对胎儿或母亲性命及健康造成损害而被迫采取的一种分娩方式。但是现在却有不少产妇能自然娩出胎儿，也要选择剖宫产，她们普遍认为自己承受不了阴道分娩带来的痛苦，而剖宫产手术可以使用麻醉药物让自己免于苦难，并且剖宫产不会使阴道松弛、避免会阴侧切。观察组产妇采用无痛分娩方式进行分娩，经实验数据分析得出，其中转剖宫产率、会阴侧切率明显低于对照组，组间比较差异明显（P<0.05）。由此可见，无痛分娩技术相对比较安全，对母亲及胎儿的影响微乎其微。目前无痛分娩技术已经发展的较为成熟，不仅简单易行，还可以为产妇和新生儿的安全提供重要的保障［8］。无痛分娩最为主要的目的是将产妇在生育期间的疼痛感降至最低，使产妇在分娩时以及宫缩完成前尽量不被疼痛所影响，但这种分娩方式对于护理质量的要求相对较高，普通的护理措施无法满足产妇在分娩过程中的需求，因此，对其进行全程优质护理便成为必然选择。由于产妇对于麻醉和分娩等知识的不了解会使其产生身心障碍，从而对分娩过程产生影响［9］。对产妇实施不同产程的护理，可以加快产妇的分娩速度，并且保证产妇和新生儿的安全。分娩时护理人员需要对产妇实施全方位的护理干预，为产妇的分娩安全提供重要保障。我国大多数医院都是在产妇开宫口后进行局部麻醉，对产妇实施分娩镇痛，若产妇在接受无痛分娩时情绪过于紧张，或者处于恐惧焦虑的情绪，也会增加其对疼痛的敏感程度。护理人员需要在产妇产前进行健康知识教育，根据产妇的内心情绪对患者实施心理护理，提高产妇及家属对于无痛分娩技术的了解程度，缓解产妇的焦虑情绪，以确保产妇在正常的心理状态下分娩。产妇在结束分娩之后，护理人员也需要对产妇实施并发症护理，比如对产妇及家属实施健康知识教育，让其了解并发症的类型和后果，并采取预防措施。如果产妇术后出现便秘问题，可以对产妇实施饮食护理，或者应用能够润肠通便的药物。护理人员在产妇出院的时候，要为产妇提供饮食指导、运动指导，避免由于护理不当为产妇留下其他的后遗症［10］。综上所述，经临床结果分析得出，在无痛分娩过程中，对产妇产程的密切观察以及对产妇实施全面的综合优质护理至关重要，不但可以减轻产妇疼痛、减少分娩时间还可以降低产妇在生产过程中中转剖宫产和会阴侧切的概率。一对一专人看护式分娩可以全程陪伴产妇分娩，使产妇在整个分娩过程中不感到孤独，为患者提供优质护理服务，增强了产妇自然分娩的信心，促其以愉悦自信的心理状态迎接分娩，为产妇和胎儿提供了一定的安全保证，可在临床借鉴或应用。

参考文献[1]林雪茹.穴位无痛分娩在分娩镇痛中的应用价值