高血压急症与急性心力衰竭

关于高血压急症与急性心力衰竭高血压急症（危象）诊断与降压目标无绝对的血压升高界值之规定，血压相对升高伴有重要靶器官进展性损伤，需要急诊处理者，均可诊为高血压急症

>220/140mmHg无论症状：高血压危象180/110mmHg缺血性脑卒中160/100mmHg（安全范围）出血性脑卒中与高血压脑病140/90mmHg急性肺水肿/肾功能不全/子痫130/80mmHg急性冠脉综合征/糖尿病/大量蛋白尿120/80mmHg急性心力衰竭110/70mmHg主动脉夹层

第2页,共28页，星期六，2024年，5月硝普钠直接扩张动静脉，血浆半衰期为3-4分钟，作用持续时间为1-2分钟适应症：除子痫外（能通过胎盘）的所有高血压急症

静脉用法：开始30ug/min（浓度50mg/50ml，1.8mg/h)

每5-10min调整剂量，最大300ug/min（18mg/h)，(改错）注意事项：①避光②每隔8小时重新配液③持续静脉点滴不超过3天（硫氰酸盐中毒），特别是肝肾功能不全者第3页,共28页，星期六，2024年，5月乌拉地尔注射液（压宁定）

α1阻滞剂，治疗高血压危象安全有效，欧洲首选作用强（有效率95%）起效快（<5min）维持时间短无反射性心动过速对肝肾无损害适应证：高血压危象重度和极重度高血压以及难治性高血压控制围手术期高血压急性心力衰竭？第4页,共28页，星期六，2024年，5月乌拉地尔用法用量

制剂：25mg/5mL，常用浓度100mg/50mL

（最大浓度4mg/mL）静注：10-50mg缓慢静注，5分钟内起效，可重复用药。静点：初始速度50ml/h(100mg/h)

维持速度5ml/h(10mg/h)血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过7天

第5页,共28页，星期六，2024年，5月乌拉地尔不良反应头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。禁忌证

主动脉缩窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。

第6页,共28页，星期六，2024年，5月合贝爽注射剂HerbesserInj药理作用：作用于血管平滑肌细胞及房室结细胞，抑制Ca2+向细胞内流入：①血管扩张②延长房室结传导的作用。适应证室上性心动过速手术中异常高血压的急救处置高血压急症不稳定心绞痛第7页,共28页，星期六，2024年，5月合贝爽注射剂用法用量浓度：100mg/50ml生理盐水或葡萄糖液不稳定心绞痛

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1.5--7.5ml/h(3-15mg/h)高血压急症：7.5--22.5ml/h(15-45mg/h)室上性心动过速：3分钟内缓慢注射10mg第8页,共28页，星期六，2024年，5月合贝爽注射剂不良反应低血压心动过缓头痛恶心注射部位局部发红第9页,共28页，星期六，2024年，5月硝普钠压宁定合贝爽配比浓度50mg/50mL100mg/50mL100mg/50mL静注10-50mg起始用量1.8mg/h100mg/h15mg/h维持剂量10mg/h？10mg/h10mg/h？最大用量18mg/h45mg/h禁忌子痫哺乳期妇女心动过缓心衰使用时间<3天<7天高血压急症的静脉用药第10页,共28页，星期六，2024年，5月高血压危象的口服降压药物硝苯吡啶控释片（拜心通）卡托普利口服或含服：15min起效，持续3h长效ACEI：起效慢，但维持久硝苯吡啶普通片口服或含服：有争议，作用强、快，但维持时间段（4h），伴心动过速、头痛、面红等其他降压药物也可使用第11页,共28页，星期六，2024年，5月伴随治疗高血压脑病：安定镇静、甘露醇脱水急性肺水肿：吗啡、西地兰、速尿肾功能不全：利尿、慎用硝普钠子痫：可用乌拉地尔、安定、阿替洛尔禁用硝普钠、利血平，避免利尿剂和钙拮抗剂急性冠脉综合征：硝酸盐主动脉夹层:乌拉地尔第12页,共28页，星期六，2024年，5月急性心力衰竭

第13页,共28页，星期六，2024年，5月急性心力衰竭治疗强心、利尿、扩血管吸氧、体位、镇静剂茶碱、激素、呼吸机第14页,共28页，星期六，2024年，5月一般治疗体位：病人取坐位，双腿下垂、以减少静脉回流。必要时可轮流压迫四肢。吸氧：高流量湿化（10-20ml/min纯氧鼻管吸入）。限水？限盐？

第15页,共28页，星期六，2024年，5月吗啡吗啡减轻焦虑，减少对小动脉和静脉床的肾上腺素能血管收缩刺激，因此有助于打破恶性循环。静脉吗啡2～5mg，必要时可重复。如有呼吸抑制发生，应备有纳洛酮第16页,共28页，星期六，2024年，5月吗啡吗啡慎用或禁用：孕产妇心动过缓、低血压及休克、昏迷严重肺部疾患、支气管哮喘

肝肾功能明显障碍颅内压增高的脑部疾病

年老体弱者减量。

第17页,共28页，星期六，2024年，5月洋地黄静脉西地兰0.2-0.4mg禁用：急性心肌梗死24小时内，24小时后剂量减半单纯性二尖瓣狭窄，但可用于快速心室率的房颤肥厚型心肌病以往使用洋地黄者应注意中毒的可能。

第18页,共28页，星期六，2024年，5月多巴酚丁胺----β肾上腺素能激动剂初始剂量为2-5μg/(kg·min),可渐增至10μg/(kg·min)米力农----磷酸二酯酶抑制剂负荷量：50μg/kg继以0.375～0.75μg·kg-1·min-1(浓度25mg/50ml,3.6ml/h=1.8mg/h）适应证：急性心衰、难治性心衰维持时间：3-5天环腺苷酸依赖性正性肌力药第19页,共28页，星期六，2024年，5月利尿剂快速利尿，减少循环血容量，促使肺水肿减轻静脉速尿还有静脉扩张作用，减少静脉回流，甚至在利尿作用出现前减轻肺水肿静脉速尿速尿起始剂量20-40mg，2min内静脉给入

最大量？第20页,共28页，星期六，2024年，5月血管扩张剂硝普钠、硝酸甘油：对于收缩压大于100mmHg的病人，静脉使用硝普钠（20-30μg/min），降低后负荷使用血管扩张剂时应注意监测血压，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用

第21页,共28页，星期六，2024年，5月硝普钠乌拉地尔米力农多巴酚丁胺配比浓度50mg/50mL100mg/50mL25mg/50Ml200mg/50Ml静注10-50mg2.5mg起始用量1.8mg/h100mg/h1.8mg/h7.2mg/h维持剂量10mg/h？10mg/h1.8mg/h18mg/h最大用量18mg/h2.7mg/h36mg/h禁忌子痫哺乳期妇女使用时间<3天<7天3–5天3–5天第22页,共28页，星期六，2024年，5月氨茶碱有效减轻支气管痉挛，增加肾血流量和钠排出和增强心肌收缩力静脉使用氨茶碱250-500mg禁用：低血压、休克病人，老年病人肝肾功能减退者应减量

第23页,共28页，星期六，2024年，5月肾上腺皮质激素常用地塞米松5～10mg/次，静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注氢化可的松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液内静脉滴注

第24页,共28页，星期六，2024年，5月呼吸机注意：加重心衰----正压呼吸机治疗可以增加胸腔内压力和肺容量，从而阻碍静脉回流；增加右室后负荷，可导致心排血量减少，动脉血压下降如动脉氧分压仍不能维持在60mmHg，可给予间歇正压呼吸(IPPB)或呼气末正压呼吸(PEEP)使用期间防止出现呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒

第25页,共28页，星期六，2024年，5月积极寻找病因大多数急性心力衰竭可以找到诱发因素，应针对病因和诱发因素治疗第26页,共