安全合理用药培训课件

安全合理用药培训

——药源性疾病防治策略药学科X鸿X2021年4月X日2/48药物犹如一把双刃剑合理安全使用--治病不合理应用—致病3/48药源性疾病事件回忆4/48药源性疾病发病率与致死率刘玉梅.药源性疾病与不合理用药浅析[J].世界最新医学信息文摘，2021，15〔80〕：110-12文本中国1989年统计：药源性疾病发生率10%～30%。5/48患者，男，70岁，因慢支、COPD、支气管哮喘、肾功能不全〔氮质血症期〕入院。入院时，患者反复出现夜间阵发性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音。查电解质和肾功能指标正常。考虑伴发心功能不全。

用药9天后，患者出现室速、室扑、室颤，1小时后患者心脏骤停死亡。典型案例高钾血症导致的心脏骤停6/48药源性疾病概述药源性疾病：指在防治疾病过程中，所用药物因药物〔或其代谢物〕本身的作用、药物相互作用引起人体器官或组织发生功能性或器质性损害而出现各种临床病症与体征的疾病。7/48药源性疾病的表现形式8/48药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反响。表现一：药源性皮肤病药源性皮肤病机制别嘌醇致药物超敏反响综合征9/48药源性皮肤病常见药物中毒性红斑荨麻疹固定性皮疹多发型红斑光敏性皮疹结节性红斑剥脱性皮炎异烟肼、卡马西平等。磺胺类、口服避孕药。四环素、吩噻嗪类、胺碘酮等青霉素、磺胺类、巴比妥类、保泰松等磺胺类、四环素、酚酞等青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、X线造影剂等青霉素、链霉素、磺胺类、利尿剂等10/48表现二：药源性心血管疾病临床表现：心力衰竭心律不齐心率不齐11/48药源性心血管疾病常见药物喹诺酮类致Q-T间期延长化疗药物致心衰抗心血管药物致心率不齐肌松药致心率不齐。非甾体镇痛药类……滴眼液致心功能不全12/48表现三：药源性肝病机制：药物毒性免疫反响肝药酶作用机体特异性13/48中草药：黄药子、麻黄、苦楝〔川楝子〕、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青黛、雷公藤、小柴胡汤等解热镇痛药：对乙酰氨基酚等精神类疾病药：氯丙嗪、地西泮等内分泌药：口服避孕药、抗甲状腺药物等抗肿瘤药：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等药源性肝病常见药物14/48表现四：药源性肾病机制：血流旺盛逆流倍培系统分泌和重吸收PH值改变15/48药源性肾病常见药物5243去甲肾上腺素可导致急性肾功衰竭。1抗菌药物顺铂、卡莫司汀等引起急性肾功能衰竭。大剂量对氨基水杨酸钠静滴可引起肾功衰竭。磺胺类、四环素类、万古霉素、林可霉素、青霉素类、多黏菌素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、两性霉素B、甲硝唑等16/48表现五：药源性肺病疾病类型：呼吸抑制间质性肺炎支气管哮喘过敏性肺浸润肺出血胸腔积液嗜酸细胞浸润17/48间质性肺炎博莱霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、丝裂霉素嗜酸性粒细胞肺炎阿司匹林、氢氯噻嗪、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺类支气管哮喘青霉素类、红霉素磺胺类、阿司匹林普萘洛尔等呼吸抑制氨基糖苷类阿片类镇静类肺水肿可待因、普萘洛尔、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氢氯噻嗪药源性肺病常见药物18/48表现六：药源性胃肠病疾病类型：上消化道出血胃溃疡腹泻便秘恶心呕吐食欲改变伪膜性肠炎19/48溃疡出血

伪膜性肠炎

肠麻痹肠坏死药源性胃肠病常见药物克林霉素、三代头孢、氟喹诺酮类等20/48疾病类型：粒细胞减少症血小板减少症溶血性贫血巨幼红细胞性贫血再生障碍性贫血表现七：药源性血液病21/48再生障碍性贫血：化疗药物、氯霉素、苯妥英钠等。药源性血液病常见药物22/48表现八：药源性神经病疾病类型：听神经损害锥体外系反响周围神经病变视神经炎神经肌肉疾病精神障碍23/48致癌作用致畸作用致突变作用性激素糖皮质激素抗癫痫药阿司匹林四环素氨基糖苷类口服降糖药表现九：药源性三致作用抗癌药物阿司匹林氯丙嗪奋乃静绒毛膜促性腺激素24/48不合理用药引发药源性疾病的表现25/48表现一：超适应症用药1、超说明书指征用药；2、超功能主治用超适应症用药可能有效？26/48表现二：遴选药品不适宜撒网式用药套餐式用药违反禁忌症用药违反特殊人群用药未关注相关ADR未关注说明书修订27/48表现三：超剂量用药老年人儿童肝肾功能不全者28/48表现四：超疗程用药入院至出院入院用至出院用药不监测指标未逐渐减量治疗未采用序贯疗法29/48表现五：联合用药不适宜酒精双硫仑样反响药物与药物之间药物与辅料之间辅料与辅料之间30/48表现六：重复用药相同成分重复用药相似机制药物重复用药同一医师重复用药不同诊室重复用药多家医院就诊重复用药31/48表现七：给药途径不适宜缓控释制剂、肠溶制剂置胃管患者置空肠管患者肺部感染患者32/48表现八：溶媒选择不适宜溶媒品种选择有误溶媒液体量缺乏溶媒液体量过多33/48药源性疾病防范措施34/48仔细询问用药史01仔细询问伴发的基础疾病02仔细询问其他特殊情况03防范一：详细采集病史35/4835/29根底病儿童妊娠哺乳老年人防范二：充分评估患者36/46防范三：充分评估药品药品说明书药物治疗指南药物治疗共识药物应用指导原那么37/46防范四：充分评估用药方案选择最正确药物选择最正确给药剂量选择最正确给药途径选择最正确给药间隔慎重联合用药38/46防范五：充分评估饮食影响39/46最低有效浓度最低中毒浓度达稳态浓度时间起效时间去