肺癌的介入治疗及护理

肺癌的介入治疗及护理目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症4肺癌的病因（一）吸烟FHIT基因大气污染肺部慢性疾病、感染遗传职业因素癌基因抑癌基因的变更P53肺癌的病因（二）肺癌的分类按部位分:中心型四周型按生物学分:小细胞肺癌（SCLC）：(15-20%)非小细胞肺癌(NSCLC)：(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它肺癌的病症发生开展表现肺癌形成无病症累及小支气管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸闷胸痛堵塞支气管气促发热胸膜播散胸水非特异性病症:食欲不振体重下降肺癌的病症外侵和转移病症上腔静脉综合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴随病症肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌的诊断重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检肺癌的X线表现肺癌的CT表现中心型肺癌肺癌支气管动脉造影表现病例1患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显削减，右上肺不张好转。病例2患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌图A：右支气管动脉造影图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消逝，共干的肋间动脉显影正常病例3患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶哑3月，CT检查示：左上肺中心型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色肺癌的试验室检查痰液细胞学检查：可供给组织细胞类型，屡次痰细胞学检查可提高诊断率支气管镜检查：中心型肺癌确实诊经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶肺癌介入治疗适应证

晚期不能手术的肺癌，无远处转移者肺癌手术治疗前局部化疗肺癌术后复发者与放射治疗相结合

肺癌介入治疗禁忌症有一般血管插管及比照剂应用的禁忌证者严峻心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者严峻出血倾向碘过敏者术前准备术前应做碘过敏试验，术前3天赐予抗生素，必要时术前禁食4小时器械和药品准备穿刺针、导管、导丝、导管鞘、比照剂、抗癌药物等。尽可能运用非离子型比照剂，以削减可能发生的神经损伤及病人反响手术操作过程125I放射性粒子TPS治疗支配系统肺癌粒子植入术中留意事项化疗灌注留意事项栓塞时应留意事项化疗灌注留意事项灌注药物速度：ml/min药物灌注过程中留意病人反响及肢体功能状况注入药物时，若患者咳嗽较严峻，可经导管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可马上缓解返回栓塞时应留意事项肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支导管进入供血动脉较深栓塞前确定要再次确定导管头位置注射栓塞剂只能运用lml容量注射器注射完毕留意去除导管内剩余栓塞剂栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口旁边术后处理

拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用一般术后12～24小时撤除止血包扎，视察3天至1周出院并发症及其处理一般血管穿刺插管的并发症：局部出血、血肿，血管栓塞

对症处理常见并发症脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓,发生率低，后果严重正确识别对症处理预防方法运用非离子型比照剂灌注前确定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛插管预防肺癌介入护理护理评估

1护理诊断/问题

2预期目标

3护理措施

4健康教育

6护理评价

5护理评估（一）术前评估:1、了解患者的一般状况，如一般资料，家族史，既往史2、了解疾病的性质、开展程度和耐受状况，如主要病症，全身表现，协助检查3、心理社会评估护理评估（二）术后评估：1．术中状况：术中用药、输液状况、插管、并发症及抢救状况等2．术后状况：生命体征，穿刺处变更3．心理认知状况：病人和家属看法，对介入治疗术后健康教化的了解和驾驭程度及心理变更状况4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后护理诊断/问题（一）1．焦虑/恐惊病情重，对介入治疗术不了解，担忧预后2．低效性呼吸形态肿瘤堵塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。3．窒息的危急大量咯血4．养分失调高代谢状态、机体摄入削减、呼吸障碍、消耗增加护理诊断/问题（二）5．难过肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞6．学问缺乏疾病防治学问，介入治疗术的目的及留意事项7．潜在并发症穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等预期目标（一）1．病人的焦虑、恐惊程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。2．病人维持正常的呼吸型态。3．病人不发生窒息，或发生窒息后能刚好去除血块，解除窒息。4．病人的养分失调状况得到改善。预期目标（二）5．病人的难过缓解，舒适感增加。6．病人对疾病的有关学问、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的留意事项能复述。7．病人的并发症得到刚好觉察、限制或无并发症发生。护理措施术前护理

1术后护理

2术前护理减轻焦虑1改善肺泡的通气与换气功能

2预防术后感染3咯血的护理

4改善营养状况

5减轻焦虑理解怜悯患者的感受，耐性倾听患者的诉说对患者提出的问题，应赐予明确、有效、主动的说明向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、协作要点及留意事项，可能发生的并发症说明介入手术的重要性、优越性和平安性发动亲属给病人以心理和经济方面的全力支持改善肺泡的通气与换气功能戒烟吸烟阻碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出维持呼吸道通畅激励病人进行有效咳嗽轻拍患者背部帮助排痰超声雾化咯血的护理赐予吸氧，静脉滴注止血药物取半坐卧位，削减疲惫，并有利于呼吸大咯血时赐予头低脚高俯卧位，刚好去除口腔内的血块，改善通气，以防窒息关切爱护病人，减轻恐惊，必要时赐予冷静剂做好气管插管、气管切开等抢救准备咯血不止不宜搬动病人改善养分状况高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食保持口腔清洁增进食欲必要时静脉输注养分药物术后护理体位护理1严密观察生命体征2穿刺部位观察与护理3下肢血液循环的检测4并发症的观察与护理

5体位护理患者需卧床休息24小时穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上稍微活动，24小时后可下床活动下床后应避开下蹲、增加腹压的动作肢体制动期间，指导病人在床上翻身，以减轻病人不适严密视察生命体征术后4～6小时严密视察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定穿刺部位视察与护理穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时视察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成有出血应马上用双手压迫并通知医生进行处理下肢血液循环的检测警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生视察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动状况是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异样、肌力减退及足背动脉搏动消逝等现象遵医嘱运用血管扩张剂及神经养分药物，并配和物理治疗并发症的视察与护理脊髓损伤

1栓塞后综合征

2肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死

3误栓

4化疗药的副作用5脊髓损伤

最严峻并发症缘由临床表现护理肺性骨关节病亲密视察患者双下肢体的运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生生理盐水作脑脊液换洗运用血管扩张剂应用地塞米松或甘露醇脱水治疗中医针刺治疗栓塞后综合征支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症缘由临床表现护理应用敏感抗生素及退热药嘱病人留意休息，赐予高蛋白、高热量、高维生素、养分丰富易消化的饮食作好病人的心理护理，减轻焦虑肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死支气管动脉供血范围护理视察：有无咳嗽、咽下难过、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异样、皮温及颜色的变更出现问题：刚好报告医生遵医嘱应用扩血管药物咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素，做好护理咽下难过者宜进软食和流质误栓脑栓塞最常见，发生率约10％视察病人有无脑栓塞的病症：失语、偏瘫等出现问题：刚好报告医生溶栓，必要时手术取出栓子化疗药的副作用胃肠道反响，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐骨髓抑制局部反响护理评价心理状况是否维持正常的呼吸型态有否发生窒息养分状况难过病症介入治疗方法、术后并发症的了解程度并发症的觉察和处理健康教化（一）主动治疗原发病早期诊断让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟加强养分，合理休息，增加体质，劝其戒酒健康教化（二）避开出入公共场所或与上呼吸道感染者接近居住环境治疗过程中应留意血象的变更，定期返院复查血细胞和肝肾功能动静脉瘘介入治疗术后的病人要留意休息、削减活动肺血管疾病栓塞术大咯血介入治疗咯血量大于300ml/24小时时称为大咯血死亡率高达50％～100％。死因主要是窒息，其次是休克治疗包括外科手术及内科治疗支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治疗方法之一，且收到明显效果病因肺结核支气管扩张肺癌尘肺曲霉菌球以及囊性纤维化等发病机理病变干脆侵扰肺血管壁，导致裂开出血一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，易裂开出血临床病症与体征咯血是—种病症，其原有疾病除咯血外，还有相应的临床病症与体征肺结核：午后低热、乏力、消瘦、盗汗等支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性咳嗽，咳脓性痰尘肺：有职业史肺癌影像学检查胸部正侧位片多能明确病因和病变部位纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出血部位和出血的量支气管动脉造影表现为：供血的支气管动脉增粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，比照剂外溢至支气管腔内或病灶内适应证急性大咯血(>300ml/24h)，经内科治疗无效者。反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。经手术治疗又复发者。隐匿性咯血禁忌证有支气管动脉造影禁忌者如有严峻出血倾向、感染倾向、比照剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般状况差等，以及不能平卧者。插管、造影时觉察导管不能深化靶血管口或靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致使截瘫者。术前准备保持呼吸道通畅，必要时连续吸氧向患者简述手术过程，削减惊惶心理能出现的并发症及危急性告知病人家属争取支持与理解吸痰机连接完好，以备随时可以用，专人负责准备气管切开包，必要时行气管切开抢救车内药物备齐，以便急需栓塞材料器械准备操作技术常规双侧股动脉区域消毒并铺消毒巾穿刺侧股动脉四周局部麻醉行Seldinger方法穿刺成功后放置5F～6F导管鞘经导管鞘送入5F～6F猪尾巴导管于动脉弓处行动脉造影明确诊断后，尽量将导管头插入支气管动脉，反复“冒烟”证明无返流及无脊髓动脉显影后方可进行栓塞治疗术后处理3天抗炎治疗，预防感染发生亲密视察有无误栓病症出现并发症发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽难过等病症，主要因纵膈和肋间组