临床疾病的健康管理-类风湿关节炎患者的用药指导

类风湿性关节炎（思患预防）发病机制篇01症状篇02治疗篇03健康指导篇04目录案例分析篇05发病机制篇类风湿性关节炎：是一种以慢性进行性关节滑膜炎症为特征的全身性自身免疫性疾病。主要表现为进行性、对称性关节炎及晨僵，早期有关节疼痛和关节肿胀，中晚期则表现为关节功能障碍，继则僵硬、变形，甚至丧失劳动力，终至残废。一、概述

本病与遗传因素密切相关性别年龄本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。。二、流行病学特点地区差异欧美国家的发病率明显高于我国女性患者约2～3倍于男性遗传病因：对于类风湿关节炎的病因未明。尚处于探索阶段。类风湿关节炎可能与自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素有关；寒冷、潮湿的环境暴露与其发病无显著相关。三、发病机制症状篇一、前兆大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。。二、早期症状一般是关节痛与压痛是最早出现的症状，最常见的部位有手腕，掌，指，其次是脚趾，膝、踝，肘、肩部。疼痛的关节往往也会有压痛。三、典型症状通常从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累，最终由典型的关节炎症性改变：晨僵、肿胀、疼痛关节严重畸形四、并发症肺间质纤维化类风湿结节巩膜炎心包炎胃肠道损伤贫血四、诊断1.晨僵至少一小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。4.对称性关节肿胀（≥6周）。5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。6.皮下有类风湿结节。7.类风湿因数阳性（滴定度>1:32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。但1-4项至少要持续6周。治疗篇控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。保持关节功能和防止畸形。修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。123一、治疗原则1234二、一般治疗（生活方式的调整）治疗感染功能性锻炼戒烟减轻劳动强度局部理疗5非甾体抗炎药一线抗风湿药，只能缓解症状，并不能阻止疾病的进展，应加用慢作用抗风湿药。起效缓慢，但作用持久，可减缓关节的侵蚀、破坏。主张尽早进行DMARDs治疗。强大的抗炎和一定的免疫抑制作用。不作为首选药物。用于以下情况：类风湿血管炎，重症RA患者，关节腔局部注射等。三、药物治疗慢作用抗风湿药糖皮质激素代表药物

阿司匹林布洛芬

双氯芬酸钠

近年来开发出COX-2抑制剂，与COX-1相比，在不减低药效的同时，可明显减少胃肠道副作用，常用的有塞来昔布等。作用：具有解热镇痛消炎的作用。对活动期患者减轻炎症的症状和体征。但无法消除炎症的原因。三、药物治疗非甾体抗炎药三、药物治疗慢作用抗风湿药代表药物甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、硫唑嘌呤、环孢素等。经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。如：抗风湿药+生物制剂（依娜西普、英利西单抗、托珠单抗）

抗风湿药+一种靶向合成的抗风湿药）托法替布、巴瑞替尼）代表药物甲泼尼龙醋酸泼尼松等。不作为类风关的首选药物激素的应用有两个重要的原则：1、必须在使用缓解病情抗风湿药物的基础上加用激素；2、“小剂量、短疗程”三、药物治疗糖皮质激素类风湿关节炎治疗误区：由于类风湿性关节炎是慢性病，尚不能彻底根治，不少风湿病患者久病成医，经常自己选购药物。这些药物的组成仅仅是地塞米松(一种不宜长期服用的长效激素)、消炎痛和维生素。而说明书上却写着“本品全部由草药配方和维生素构成”，是风湿病的特效药。确实，患者在服药的早期感觉有止痛效果，但这些药物不可能真正缓解病情，长期使用关节照样会变形，且可能带来胃肠损害、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应。患者自选风湿药类风湿关节炎治疗误区：

为防止类风湿关节炎患者用药出现误区，药师主动提供直接的、负责任的用药咨询服务，及时指出患者用药的问题，帮助其选药，并进行用药指导，从而避免因用药错误而使患者病情延误恶化。

这是时代赋予药师的责任，也是药师的荣耀所在！药师---健康卫士健康指导篇多吃鱼类、蔬菜、水果、橄榄油超重、肥胖者控制膳食总量，避免体重增加，加重关节负担热疗和冷敷一、日常生活管理

饮食

热疗：洗热水澡可以帮助患者肌肉放松，但在急性期进行热疗可能加重病情。

冷敷：急性期可在关节处冷敷，以缓解疼痛。身心放松身心放松有助于缓解疼痛。短时间休息或睡眠可以缓解类风关引起的乏力、关节僵痛。

1、治疗初期至少每月复诊一次，病情稳定后每3-6个月复诊一次，以便及时调整治疗方案，有效控制病情。2、症状缓解后，应规律锻炼，有助于减轻关节炎所致的疼痛。运动方式以保持关节灵活性和肌肉强度为主，比如手指活动和上肢运动。

能改善心肺功能和肌肉力量的有氧运动，如散步、骑自行车和游泳。二、日常病情监测类风湿性关节炎会改变患者的生活方式，需要长期接受治疗，以此控制症状，并减少关节损伤。如果关节症状加剧，需要及时去医院就医。三、特殊注意事项案例分析篇患者，女，年龄，35岁，6年前开始出现间断低热，同时伴有双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节疼痛，晨起后感觉关节僵硬、胶着感，活动后可减轻。曾间断服用雷公藤、布洛芬等药物治疗，效果不明显。现上述症状逐渐加重。体格检查：双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节肿胀，双手尺