胰腺炎护理诊断教材

2024/6/17一般资料护理诊断相关知识总指导：主查者：龙影12024/6/17

2请护理诊断2024/6/17首优中优次优疼痛恐惧、焦虑组织灌注不足气体交换受损清理呼吸道无效水电解质酸碱平衡紊乱营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：下肢深静脉血栓，低血糖反应3请提出相关护理诊断护理诊断P1疼痛—腹痛与胰腺及其周围组织炎症有关I:1、观察患者疼痛的部位、性质、持续时间

2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。3、取舒适的体位，减轻疼痛。4、禁食给予胃肠减压，减少胰腺分泌。5、必要时遵医嘱予止痛药物应用，注意观察用药前后疼痛有无减轻

O:预期目标:患者无疼痛表现评价：患者主诉疼痛可缓解

。

护理诊断P2恐惧、焦虑

——与病情变化及陌生环境有关I：1、心理护理，

安慰患者，讲解病情及身体不适症状

2、

提供舒适的环境，满足患者的需要3、

必要时家属陪伴，缓解其焦虑恐惧心理，

O:预期目标:患者无恐惧及焦虑发生

评价：患者住院期间仍有恐惧焦虑现象

护理诊断P3组织灌注不足--与感染性休克、循环血容量不足，所致重要脏器及外周血流减少有关

I:

1、遵医嘱经中心静脉补液，监测CVP,BP变化，补充血容量，合理调整补液速度，维持体液平衡

2、密切观察神志、生命体征，面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化

3、用药护理，使用血管活性药物（去甲肾上腺素）应严防药物外渗，观察皮肤末梢循环变化

O:预期目标：患者体液维持平衡，生命体征稳定

评价：患者血管活性药物应用血压可维持在正常水平P4气体交换受损--与微循环障碍、肺部感染有关

I:1、及时吸痰，保持气道通畅

2、密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化

3、做好无创机械通气护理4、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数

4、遵医嘱合理应用抗生素，改善肺部感染情况O：

预期目标：患者呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析在正常范围

评价：血气分析示：pH:PO2:mmHgPCO2:mmHgP5清理呼吸道无效--与卧床咳嗽能力差有关

I：1、按需吸痰，注意痰液的颜色、性状、量，保持呼吸道通畅

2、给予雾化吸入，加强气道湿化

3、保证液体摄入

4、静脉给予化痰药物应用

5、翻身时给予扣背，注意保暖O：预期目标：呼吸道通畅能有效排除气道内分泌物

评价：患者无法自行咳痰，仍需吸痰护理诊断P6水、电解质酸碱平衡紊乱

-与感染、休克有关

I：1、严密监测生命体征变化

2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化

3、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围

4、准确记录24小时出入量

O:

预期目标：水、电解质酸碱平衡

评价：血气分析:Na:mmol/l护理诊断P7营养失调—低于机体需要量，与禁食、胃肠减压、机体消耗大有关I：1、禁食、胃肠减压期间予患者肠外营养支持，如氨基酸等2、进食后遵医嘱给予高营养流质鼻饲，少食多餐，

3、监测实验室有关指标的变化4、给予口腔护理，保持口腔清洁O:预期目标:患者营养状况良好，各项指标正常

评价：患者营养状况较前好转护理诊断P8：有皮肤完整性受损的危险——与患者长期卧床、长期使用无创通气面罩有关I:1、Q2h翻身拍背，避免局部组织长期受压，

使用气垫床

2、保持皮肤清洁干燥，保持床单位整洁

3、加强营养支持4、使用无创通气期间，应用改良式水胶体敷料，纱布等预防保护措施5、密切观察血糖值变化O:预期目标:保持皮肤的完整性。

评价：患者皮肤是完好的，无破损发生。护理诊断P9潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、

I：1、环境保暖；保持大便通畅；下肢抬高20-30°，保持膝关节伸直位，避免下肢输液。

2、遵医嘱床边监测血糖变化，观察患者生命体征，观察有无手抖、出冷汗等症状。一旦发生低血糖，立即遵医嘱静脉推注50%高糖或静脉滴注10%GS，并观察用药后反应。

3、严