受创伤影响人口的精神病

第十三讲

受创伤影响人口的精神病

PaulBolton,MBBS,DTMH,MPH,MS

彭博公共卫生学院难民卫生护理第十三讲1编辑课件A部份：

创伤之后的精神病本质

第十三讲

受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲2编辑课件全球的伤残主要成因1990年1.下呼吸道感染2.腹泻疾病3.围生期／围产期（胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天）病况4.精神紊乱的严重抑郁症5.缺血性心脏病6.脑血管疾病7.肺痨8.麻疹9.路上交通意外10先天性畸型

20201.缺血性心脏病2.

精神紊乱的严重抑郁症3.路上交通意外4.脑血管疾病5.慢性阻塞性肺疾病6.下呼吸道感染7.肺痨8.战争受伤9.腹泻疾病10艾滋病

难民卫生护理第十三讲3编辑课件冲突与人口流离失所

最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲突和人口流离所引发难民卫生护理第十三讲4编辑课件战争因平民而变

美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤亡第一次世界大战：伤亡中有18%为平民第二次世界大战：伤亡中有60%为平民现在：伤亡中有90%为平民难民卫生护理第十三讲5编辑课件心理创伤今天，平民常常经历心理创伤难民卫生护理第十三讲6编辑课件心理创伤的心理后果

没有影响忧伤，愤怒，绝望等等；但不是生病精神病直接由创伤引起其他精神病的发病率增加难民卫生护理第十三讲7编辑课件要评估什么？

议题

重要性受影响人数严重程度（痛苦和功能失效）对社区的影响可量度性评估问题需要心理卫生的专业知识难民卫生护理第十三讲8编辑课件评估精神病的好处就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见的导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理有清晰定义的诊断标准从某些人口群中学会的，可能适用于其他人需要特定的心理护理干预难民卫生护理第十三讲9编辑课件评估精神病的坏处这些精神病是否在大多数文化中也有发生？有些文化有实证其他呢？如果有，有什么不同？可能要专注被选中的人们没有有效干预的实证难民卫生护理第十三讲10编辑课件创伤如何引发精神病？对个人的世界观是极大挑战不能适应-->精神病难民卫生护理第十三讲11编辑课件为什么创伤引发精神病？

丧失正常的应付机制-->丧失安稳／安全感觉除非重拾有效的应付机制／安全感，以下情况会长期出现：警惕（焦虑症）郁闷（情绪性疾病）旧有的精神病反复无常的创伤增加精神病的可能性

难民卫生护理第十三讲12编辑课件心理创伤的成因：暴力受伤／伤残／毁容拷打／监禁／剥夺

见证暴行和毁坏与犯罪者共处与受害人共处

难民卫生护理第十三讲13编辑课件心理创伤的成因：性暴力种族暴力中常见的因素女性和儿童作为武器／战略羞辱怀上敌人的骨肉家庭和社区变得不稳定

难民卫生护理第十三讲14编辑课件心理创伤的成因：暴力

家庭暴力仅次于药物和酗酒

难民卫生护理第十三讲15编辑课件心理创伤的成因：丧失

心爱的人和朋友生理能力家庭和社会组织／支援教育，工作，职业，财力独立，身份丧失安全感丧失前途

难民卫生护理第十三讲16编辑课件心理创伤的成因：威胁以暴力或丧失来威胁威胁可以和实际行动有同样的破坏力

难民卫生护理第十三讲17编辑课件战争和流离带来的精神病焦虑症－特别是创伤后压力症情绪性疾病－特别是抑郁症暴力的社会化以前已有的疾病恶化精神病个性紊乱

难民卫生护理第十三讲18编辑课件创伤后压力症

创伤事件的后果提高警惕的心理混乱再次经历创伤事件觉醒提高逃避的行为麻木功能受影响维时超过一个月

难民卫生护理第十三讲19编辑课件抑郁症郁闷的疾病情绪受压抑丧失兴趣／快乐（厌倦生命）食欲／体重改变睡眠问题精神运动性激动／迟滞和疲惫感到无价值或有罪恶感

思考困难时常想到死亡或自杀功能受影响不是由于死别，或维时超过两个月

难民卫生护理第十三讲20编辑课件暴力的社会化

不正常应对机制的失常尤其是儿童士兵没有道德观念的行为丧失感同身受，同情的感觉非人化的社会关系

难民卫生护理第十三讲21编辑课件那一种失常？创伤的本质暴力和威胁—>创伤后压力症丧失—>抑郁症童年时长期暴力—>社会化

难民卫生护理第十三讲22编辑课件B部份：

干预

第十三讲

受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲23编辑课件「非心理性」干预家庭团聚和家庭追踪工作娱乐建立／重建基本架构安全再融合（军人）宗教领袖，长老的精神支持生理卫生服务正义和问责自我决定合适的环境

难民卫生护理第十三讲24编辑课件心理性干预心理教育和心理治疗经验「重做」帮助当地人士进行他们的治疗流程药物

难民卫生护理第十三讲25编辑课件心理教育和心理治疗（还）不见多用需要适应当地人士对病症的了解讨论引发的事件（事后解说）病症正常化重新解读事件个人／小组／家庭治疗或活动认知行为治疗法人际关系心理治疗法动眼减敏感重整疗法

难民卫生护理第十三讲26编辑课件经验重做

谈话治疗法讲故事创作性治疗法绘画，拼贴画游戏治疗法话剧，舞蹈，戏剧

难民卫生护理第十三讲27编辑课件利用本土方法

治伤治疗治疗仪式接受（治疗，重生）的程序

难民卫生护理第十三讲28编辑课件药物现在没有使用也没有长期用途短期使用抗焦虑剂／镇静剂可能有好处难民卫生护理第十三讲29编辑课件C部份：

议题第十三讲

受创伤影响人口的精神病难民卫生护理第十三讲30编辑课件议题心理社会相对于精神病感觉良好模式相对于疾病模式

难民卫生护理第十三讲31编辑课件精神病的支持实证

大多是基于西方的工具西方的病症概念是否跨文化适用？

如何评估功能？

难民卫生护理第十三讲32编辑课件心理创伤

不能入睡+

同一时间，脑海的感情和思绪混杂+

绝望，无助+

愤怒

不能进食+

感觉极度疲弱+

不能谈话

恍惚

失去智力

想得太多+企图自杀+

感觉没有价值+

混乱感到「死了更好」+

举动疯狂

没有集中力+

容易受惊

感觉心里有「一团云」

遇见谁，就向谁倾诉痛苦T

感觉孤立

脑海混淆（往事重现）

时常生病

一直梦见不好的往事

思想不稳定感觉有癫痫的情况（崩溃）避开人群，躲避没有信任只做不想感觉要打架做打架的恶梦和人争吵过度哭泣+深度忧伤，可能导致死亡难民卫生护理第十三讲33编辑课件严重哀伤

孤立

忧伤+

不照顾自己+

不满意你的生活情况

／状况

失魂落魄

喋喋不休

不愿意工作+

什么事都不高兴+酗酒有什么事都受不了感觉生命没有意义+自杀＋双手捧脸（无助）＋不想说话和人交往有困难

（关系恶劣）喝酒太多，行为失常难民卫生护理第十三讲34编辑课件卢旺达乡村的工作

洗涤

衣物

对家人提意见

参加会议

社交

体力劳动

赚钱洗涤

衣物

煮食

洗衣物

清洁家居

照顾儿童

参加会议

社交

传承文化

难民卫生护理第十三讲35编辑课件如何分别精神病和环境恶劣

对实效只有少量证据所有灾难后的干预，都不能证明有影响大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预的大部份影响难民卫生护理第十三讲36编辑课件建议

1.在研究社区时（人种学），首先专注「非精神病