颈部囊实性病变的ct诊断课件

颈部囊实性病变的CT诊断颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的联系、上项线迹枕骨隆凸；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其前方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌覆盖的局部为颈后部。解剖分界起源于颈部软组织良性或恶性肿瘤或肿瘤样病变在颈部病变中常见,可根据不同组织来源进行分类和诊断。以囊实性占位表现进行颈部软组织肿瘤及肿瘤样病变进行CT诊断及鉴别诊断。

颈部非甲状腺肿瘤样病变中,80%为肿瘤。其中,男性占80%。肿瘤性肿块中80%为恶性。其中80%为转移性。转移性肿瘤80%可找到原发灶。来源于头颈部占80%。胸腹部占20%。转移性肿瘤中,源发于头颈部大多为鳞癌。多发于颈内静脉区。源发于胸腹部以腺癌居多。多出现在左锁骨上区。来源不明者多见于50岁～60岁。多发于颈中下部。多为鳞癌。简介按CT平扫和增强扫描表现分为3类:①单房单囊囊内无实质性占位,平扫呈低密度,增强后囊内容物不强化,无囊壁强化;②多房多囊占位,以囊性成分为主,增强后囊内容物不强化,囊壁呈厚壁环形强化,无壁结节者;③多房多囊，其中以实性和坏死成分为主，增强后实质局部呈明显不规那么强化，或合并斑点或斑块状钙化者。病灶灶周边模糊不清,与肌间组织分界不清者。CT血管成像显示肿瘤血供丰富，局部包埋颈部大血管,或将动、静脉血管分开。分类根据病变来源进行分类:①舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主,来源及部位较为特征性,诊断较为容易,假设合并感染那么必须进行增强后加以判断;②神经源性肿瘤,常常发生在颈血管鞘内,肿块囊实为主,增强后呈明显不均匀强化,对周围血管推挤,尤其增强后将动、静脉别离,但病灶与周围组织分界清晰,无侵袭和浸润征象;③化学感受器瘤发病部位也较为特殊,常常位于颈动脉分叉处,呈囊实性占位,血供丰富,血管分叉角度增大,增强后明显强化;④少见颈部软组织肿瘤可见于骨肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、梭形细胞癌以及恶性纤维组织细胞瘤,病灶呈占位,密度不均匀以及增强后明显不均匀强化并伴有骨质破坏。诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤图1

腮裂囊肿合并感染

图1A

右下颌角区类圆形囊性占位,增强后呈单囊,囊内未见强化,囊壁呈均匀一致强化,边界清晰

图1B

冠状面重建图像诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤2、颈淋巴结结核颈部淋巴结结核常常显示中央低密度及环形强化,呈厚壁及不规那么,其中多房低密度伴有环形强化,以及较大融合性低密度，周围脂肪层消失的程度低于化脓性脓肿[9]，囊变坏死的程度和范围较炎性肉芽肿病变明显。

图3

右颈淋巴结结核

图3A

右颈旁软组织内多房囊实性占位

图3B

增强后囊壁明显强化,囊壁较厚,但均匀,囊液未见强化,病灶周边模糊不清诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤3、颈部神经鞘瘤早期多为无痛性肿块,晚期可表现为邻近器官受累及神经受累或畸形等病症,如颈静脉孔综合征、霍纳综合征等。肿块质韧,动度差,其活动情况和发生肿瘤的神经走行有关,可垂直于神经走向移动。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增强后呈中等度不均匀强化,灶内可见低密度未强化区,病灶边界光整,相邻血管受压,灶内可见斑点状钙化影。CT常见颈动脉向内向前移位,而颈内静脉那么偏向后及偏向外侧面,CT在未增强情况下一般呈密度均质性肿块,增强后和周围边界更清楚,内部血管成分极少,可和颈动脉体瘤鉴别。图4

左颈神经鞘瘤图4A

平扫显示左颌下角区类圆形软组织块影,呈不均质密度,边缘光滑锐利,与周围组织分解清；图4B,4C

增强后动脉期显示病灶内不均匀明显强化,其内可见多房囊性未强化区诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤图1鼻咽癌伴两侧咽后及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,转移淋巴结大局部呈圆形,等密度或中心见低密度坏死区(细箭),右侧颈部见一呈椭圆形转移淋巴结,密度欠均匀(粗箭)图2鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,颈动脉鞘转移淋巴结(细箭)与之边界不清,胸锁乳突肌深部转移淋巴结(粗箭)呈花环样强化,内见大局部低密度坏死区图3鼻咽癌伴右侧胸锁乳突肌深部淋巴结(箭)转移,转移淋巴结为圆形、融合,周边呈花环样强化,内见低密度坏死区图4鼻咽癌伴右侧锁骨上淋巴结(箭)转移,转移淋巴结边界清晰,呈圆形,周边环形强化,内见稍低密度坏死区图5鼻咽癌伴右侧颏下(较长细箭)、胸锁乳突肌深部淋巴结(较短细箭)转移,呈圆形,密度不均匀,内见低密度坏死区,边界局部不清晰。左侧胸锁乳突肌深部及颈动脉鞘区(粗箭)见多个小淋巴结影图6鼻咽癌伴两侧胸锁乳突肌深部淋巴结转移,左侧转移淋巴结(粗箭)呈圆形,1个密度均匀,1个周边环形强化,内见低密度坏死,右侧转移淋巴结(细箭)呈椭圆形,密度均匀,边界清晰。诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤图6左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像显示肿瘤推压颈外动脉向前内侧移位(箭)图4左侧颈动脉体瘤。SVR图像左侧位和后面观显示肿瘤与颈部血管的关系,肿瘤位于颈动脉分叉处,颈内动脉受压向后外方移位,颈外动脉向前移位,呈“金杯〞征图5左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像示肿瘤向外侧推移颈内动脉(箭)诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤诊断腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤〔转移瘤常见〕副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤脓肿，炎性肉芽肿，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤样癌……颈部囊实性病变范围广泛,诊断及鉴别诊断除了结合临床以外,疾病的发生部位特定,表现特别等