脑出血后遗症的护理查房

脑出血后遗症的护理查房内容：.入科病情.既往病史.入科诊断.病情进展.阳性体征.治疗措施.中医辩证.护理诊断.护理措施.相关学问入科病情患者因“发热伴呕吐，时有抽搐”5.28，13：00时由二十二病区转入我科进一步抢救治疗，入科时考虑呕吐后出现的吸入性肺炎，马上予头偏向一侧防止误吸后窒息，予马上建立静脉通道，予0.9%NS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml静滴止抽搐，患者带入胃管一根（通畅在为，妥当固定）压疮评分11分，管道滑脱评分6分。既往病史4床许先卓，男，患者于2013年4月突发左侧上下肢肌无力伴意识不清，家人送至合肥市三院，经急诊CT示：右侧颞顶叶脑出血，考虑急性脑出血入科诊断西医诊断中医诊断1.肺部感染发热2.脑出血后遗症痰热壅肺证3.高血压Ⅲ期中风病4.病症性癫痫气虚血瘀证5.交通性脑积水病情进展5.28、入科时T:38.4，p：111次／分,R:23次／分，血压98／55mmHg，意识模糊，不能完成指令动作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，眼球左向运动受限，末梢血氧波动在95%以上，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿啰音，双下肢无明显水肿，右侧肢体肌张力增高。急查血常规：白细胞计数7.85×10⒐／L,中性粒细胞79.5%,查血气分析+电解质+GLU:PH7.419,PCO243.3mmHg,PO2177mmHg,BE4mmol／L,HCO328.1mmol／L,K+3.5mmol／L,Na+134mmol／L.GLU7.8mmol／L夜间最高体温达39.2℃,予物理降温补液处理,后体温渐渐下降,晨测体温37.4℃病情进展：5.29、患者呼吸道分泌物极多，极易出现分泌物堵塞气道，应刚好清理呼吸道，防止窒息。5.30、体温下降，说明感染得到确定限制，患者多日未解大便，予开塞露纳肛的5.31、谈培育回示：金黄色葡萄球菌，予头孢哌酮舒巴坦加左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌治疗6.1、患者年老体弱加之慢性基础病较多，患者频繁呛咳，防止误吸，刚好吸痰病情进展6.3、患者咳嗽好转，痰量削减6.5、患者生命体征平稳，无病情变更6.7、患者神志由模糊转为神清阳性体征：阳性体征5.28查电解质示：血钙1.13mmol／L（正常值2.1_2.55）5.31痰培育回示：金黄色葡萄球菌阳性治疗措施1.抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗金黄色葡萄球菌，伏立康唑鼻饲防止二重真菌感染2.加强养分支持:予氨基酸、转化糖、10%GS、门冬、vitc、B6静脉养分支持3.化痰治疗：兰苏、氨溴索葡萄糖4.爱护胃黏膜：硫糖铝、泮托拉唑5.行气活血化瘀:参麦、参穹葡萄糖6.通便，预防便秘：黄枳胶囊、必要时开塞露纳肛7.补钙，防止抽搐:葡萄糖酸钙中医辩证本体先虚，阴阳失却平衡，气血逆乱，痰瘀阻滞，肢体失养。心肾阳虚型：表现意识朦胧，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，苔白，脉细沉肝阳上亢型：头痛眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦（此型较多见）护理诊断1.意识障碍与脑出血、脑水肿有关2.体温过高与肺部感染有关3.低效型呼吸形态与呼吸道分泌物过多，频繁呛咳有关4.躯体活动障碍与躯体偏瘫有关5.养分失调低于机体须要量与消耗增加、须要量增多、丧失过多有关6.潜在并发症压疮误吸脑疝上消化道出血意识障碍与脑出血、脑水肿有关1.严密视察神志、瞳孔、生命体征变更，尤其是血压的变更2.亲密视察有无喷射状呕吐，有无视神经乳头水肿4.予甘油果糖、速尿降颅压体温过高与肺部感染有关3.加强口腔护理，Q4h低效型呼吸形态

1.亲密视察患者病情，尤其是血氧及呼吸2.勤翻身，拍背4.湿化气道：保持室内温湿度适宜、雾化吸入血氧饱和度始终波动在96%以上.躯体活动障与躯体偏瘫有关2.加强生活护理，定时喂食3.床边设置床栏，以防坠床4.保持肢体的功能位置，针灸按摩患者基本生活须要得到满足

养分失调低于机体须要量与消耗增加、须要量增多、丧失过多有关1、按时按量鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食2、予静脉补充胃肠外养分3、定期监测患者的养分状况压疮：1.勤翻身，Q2h4.皮肤发红的，予透亮贴外敷误吸2.鼻饲时摇高床头30-45度，留意鼻饲的速度3.回抽胃内容物，削减胃内容物的滞留脑疝：2.避开引起颅内压增高的因素如猛烈咳嗽、打喷嚏、大便等3.亲密视察患者神志瞳孔的变更，亲密监测生命体征的变更4.改善患者养分状况，提高机体免疫力上消化道出血：1.视察病人有无恶心、上腹部难过、饱胀