食管胃的常见疾病X线表现

食管胃的常见疾病X线表现胃内金属异物食管癌

（一）

临床特征1、

我国常见恶性肿瘤之一，占全消化道肿瘤的53.6%2、

有一定的地区性3、

发病年龄常见于40岁以上，其中50-60岁为发病高峰4、

男性多于女性，男女比例为5∶1左右5、

主要症状是进行性吞咽困难。

（一）

病理好发于食管中段，多为鳞状细胞癌，其次是食管下段，以腺癌为主（占少数）早期食管癌：癌肿位于粘膜及粘膜下层，瘤体一般在3cm以内，周围及远处无转移。中晚期食管癌：癌肿侵入肌层，外膜及以外有局部及远处淋巴转移。髓质型：病变范围广，累及食管全层，腔内腔外同时生长，管壁增厚，管腔狭窄蕈伞型：亦称增生型、息肉型、结节型。病变累及管壁的一部分，瘤体呈圆形，椭圆形，向腔内发展。溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，病变累及食管的一侧壁，管腔无明显狭窄。浸润型：病变范围小，累及食管全层，环行狭窄腔内型：少数肿瘤呈息肉状向腔内生长，病变范围广，肿瘤局部管腔不狭窄反而明显扩大

（一）

X线诊断早期食管癌强调食管双对比钡剂造影，必须多轴透视和摄片结合食管拉网和食道镜活检确诊X线表现为：局部痉挛收缩，管壁扩张受限、僵硬，局部管壁欠光滑或轻度凹陷，边缘毛糙，局限性充盈缺损，粘膜中断、消失，不规则条状龛影。中晚期食管癌X线表现：共性：钡剂通过缓慢、受阻粘膜皱襞破坏、中断、消失腔内不规则充盈缺损管腔狭窄，病变以上扩张不规则腔内龛影局部管壁僵硬，不能扩张，蠕动消失蕈伞型：腔内不规则菜花样充盈缺损管腔狭窄病变以上管腔扩张溃疡型：充盈缺损的基础上可见腔内不规则火山口 状龛影环堤局部僵硬、狭窄浸润型：（狭窄型）病变范围3cm左右环状狭窄病变以上管腔明显扩张髓质型：病变范围在10cm左右管腔狭窄轮廓不规则、僵硬周围可见软组织影浸润型食道癌并食道气管瘘(A)浸润型食道癌并食道气管瘘(B)浸润型食道癌并纵隔瘘食管静脉曲张病理：下行性静脉曲张 纵隔肿瘤、上腔静脉综合征（食管上段）上行性静脉曲张 门静脉高压、肝硬化（食管下段）

临床表现：消化道出血\X线检查：重点是显示食管下段粘膜像 立位为主，卧位有利于显示轻度食管静脉曲张

Valsalva氏呼吸：深吸-屏-呼X线诊断：共性：食管粘膜增粗、迂曲，病变范围广，与正常分界不清。轻度：食管下段粘膜增粗、迂曲食管壁锯齿状食管可收缩、舒张，钡剂通过顺利中度：病变范围扩大累及食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损食管收缩欠佳，钡剂通过缓慢。重度：病变范围累及全部食道粘膜由大小、形状不一的圆形、囊状充盈缺损所代之呈“息肉状”，所见蠕动减弱，钡剂通过缓慢。第三节胃十二指肠病变

一.胃十二指肠溃疡（一）序言胃十二指肠溃疡是常见病，多发病，人群发病率达5-15%X线作用：确定有无病变病变部位、大小、形态、数目有无恶变随访治疗效果胃镜诊断价值（二）病理

发病部位

70%发生在十二指肠球部（距幽门管2cm以内），其中90%在球部的后壁和前壁

20%发生在胃，其中单发占70-80%，多发20-30%，胃小弯侧85-90%，其中胃小弯50%，胃窦40%其它：前后壁2.9%，胃底3.8%，胃大弯1.9%

复合性溃疡占5-15%溃疡病灶大小：胃溃疡直径大多在2cm以下，球部溃疡直径0.1-0.3cm形状：圆形、类圆形和线性周围：溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生，导致溃疡口部隆起和粘膜向口部纠集。口部：一般光滑整齐底部：比较平坦线状溃疡因纤维组织增生广泛，使胃壁缩短胃腔卷曲变形溃疡病灶的演变过程：

溃疡穿孔：溃疡病灶穿破浆膜层且穿入腹腔

穿透性溃疡：慢性溃疡病灶深达浆膜层

穿孔性溃疡：后壁溃疡慢性穿孔并与周围网膜，胰腺等包裹在一起

胼胝性溃疡：慢性溃疡周围具有坚实的纤维结蒂组织增生

（三）临床表现好发于20-50岁其中球部溃疡20-35岁多见，胃溃疡40岁以上多见，具有反复发作、周期性和节律性主要症状：为上腹部疼痛，恶心，暧气，返酸，呕吐，出血，上腹部剑突下局限性压痛恶变占5%左右（一）

X线表现直接征象：代表溃疡本身的形态间接征象：代表溃疡造成的功能性改变和瘢痕性改变

1、

胃溃疡直接征象：龛影（壁龛）

⑴形状：乳头状、圆形、半圆形

⑵轮廓：光滑整齐

⑶密度：均匀一致

⑷位置：位于胃轮廓之外

⑸大小2cm之内，0.5-1cm常见

⑹底部：大多光滑平整

⑺口部：即溃疡与胃襞的连接部可见粘膜水肿龛影口部改变——

粘膜水肿带：龛影口部粘膜水肿造成的透明带

①粘膜线：Hampton氏线，为龛影口部一条宽约1-2mm的光滑整齐的透明线

②项圈征：龛影口部的透明带宽约0.5-1cm③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。龛影周围改变——

粘膜纠集：溃疡周围纤维组织的瘢痕收缩引起粘膜皱襞呈放射状向口部纠集占73%X线表现：龛影周围粘膜皱襞呈放射状、车辐状向口部集中且达到口部边缘，愈接近龛影愈逐渐变细胃溃疡间接征象：1、

痉挛性改变

⑴痉挛切迹：胃小弯龛影在胃大弯相对胃襞出现深的凹陷（切迹）

⑵胃窦痉挛

⑶幽门痉挛

2、

分泌功能改变

⑴钡剂涂布不良⑵液平面

3、

运动功能改变

⑴蠕动增强或减弱⑵张力增强或减弱

⑶排空加速或减慢

4、

瘢痕性改变

⑴胃小弯缩短⑵胃体环形狭窄

⑶幽门狭窄

5、

局部压痛胃溃疡恶性指征

1、龛影周围出现小结节充盈缺损

2、龛影周围粘膜皱襞呈杵状指增粗或中断

3、龛影变为不规则或边缘出现尖角征

4、治疗过程中龛影增大~十二指肠溃疡直接征象：龛影，90%位于球的前后壁圆形，直径1-3mm，轮廓光滑周围粘膜纠集间接征象：1、球部变形：最常见的征象，占90%

原因：（1）粘膜水肿（3）瘢痕收缩（2）痉挛（4）周围粘连表现为持续性山字形、三叶形、葫芦形

2、激惹征象：钡剂到达球部不易停留，迅速排出

3、

球部固定压痛

4、

幽门痉挛，幽门梗阻

5、

胃分泌增多，张力、蠕动改变

6、

合并胃窦炎，胃粘膜脱垂胃癌X线诊断

（一）

概述我国最常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中占23.03%，好发于胃窦占50-60%（一）

病理1、

早期胃癌：癌组织浸润深度只限于粘膜层和粘膜下层，不考虑肿瘤组织范围、大小以及有无淋巴结转移。2、

中晚期胃癌病理分型1）肿块型：占33%，蕈伞型，息肉型，增生型，向腔内生长，表面结节状高低不平，菜花状，基底宽，与周围胃壁分界明显，一般侵入胃壁相对较浅。2）浸润型：占10%，局限性浸润 弥漫性浸润很少越过幽门管浸润十二指肠球部3）溃疡型：占45%4）

混合型（一）

胃癌临床表现食欲不振，上腹闷胀不适、隐痛，吐咖啡液样血液或黑便，消瘦，腹部包块，梗阻（一）

胃癌的X线表现1、

基本X线表现轮廓表现胃腔表现粘膜皱襞功能改变触诊所见2、

早期胃癌的X线表现1、

中晚期胃癌的X线表现肿块型：腔内不规则分叶状充盈缺损直径3-4cm

局部胃壁僵硬粘膜皱襞至充盈缺损周围中断、消失溃疡型：恶性溃疡龛影形态：半月状、盘状、火山口状龛影位置：胃轮廓之内，或部分腔内部分腔外龛影口部：指压迹征，裂隙征龛影周围：环堤征粘膜皱襞：突然中断、消失胃壁改变：明显僵硬，蠕动消失*半月综和征：是溃疡型胃癌的典型表现骑跨在角切迹或小弯垂直部，腔内大而浅的半月形不规则龛影，龛影周围有边界清楚但不规则、宽窄不一的环堤。浸润型胃癌的X线表现：