创优工程监理表式

6中国国电

CHINAGU0D1AN国电阳宗海发电有限公司

GuodianYangzongElectricpowerco.Ltd

国电阳宗海发电有限公司2X300MW机组

脱硝改造工程常用表式管理规定

2013年11月13日发布2013年11月13日实施

达华集团北京中达联咨询有限公司国电阳宗海电厂脱硝改造监理部

国电阳宗海发电有限公司

脱硝改造工程常用表式管理规定

第一章总则

第一条为统一规范公司建设工程常用表式，在《建设工程监理规范》（GB50319-2009）统

一表式的基础上，根据桐电档案管理制度及本工程建设的实际情况，制定本规定。

第二条本办法规定了国电阳宗海发电有限公司脱硝改造工程常用表式所涉及的内容。

第三条国电阳宗海发电有限公司各部门、参与脱硝改造工程建设的监理、设计、施工、

安装、调试等单位均应执行本规定。

第四条：施工过程中按照国电阳宗海发电有限公司工程脱硝改造建设管理制度汇编要求执

行以下标准：

《国家重大建设项目文件归档要求与档案整理规范》（DA/T28—2002）

《建设项目（工程）档案验收办法》（国档发（1992）8号）

《科学技术档案案卷构成的一般要求》（GB/T11822-2000）

《火力发电厂工程竣工图文件编制规定》（电建（1996）666号）

关于质量验收及评定严格执行《中华人民共和国电力行业标准，电力建设施工质量验收

及评定规程》

技术表式严格执行《火电送变电基本建设工程档案资料管理手册》

第二章注意事项

第五条使用常用表式的注意事项：

（-）表格纸张要求为70g/m?及以上优质的胶版印刷纸或复印纸，采用A4型纸（210

mmX297mm）纸张，品牌或按业主指定品牌执行。

（二）表格式样、字体严格按照本规定中的表格执行，不得任意改动。各参建单位可直

接将表格拷贝使用，去掉“附件X”两字。

（三）表格外页边距统一要求，上下左右分别为：20、20、25、15nm1,过多可将正文字

体改为五号宋体；表格外框线粗为1.5磅,框内线粗为0.5磅。

（四）填写“表格内容”的字体统一为宋体小四，验收评定记录根据实际可使用宋体五

号（或小五），填写结论性意见或签字时，必须使用不褪色的碳素墨水或黑色签字笔等合格

的书写材料，除监理表式及验评外其他文字性材料（如：方案、预案、组织设计等）必须使

用宋体小四，行距为1.5。

（五）表格中的内容应准确填写，不得涂改、不可代签、刮改以及用修正液涂抹，字迹

工整，清晰可辨，妥善保管，确保归档资料的质量。

（六）表格中各责任单位或部门签署意见后必须加盖单位或部门的公章。

（七）表格中如有空白栏，填写原则为：

1、用“/”对角线，左下角至右上角，用计算机处理（推荐使用）；

2、大面积空白栏，可在计算机中处理为：”——以下空白——"（宋体，小四，

加粗）。

（八）各参建单位、部门必须严格按照本制度编号规则对常用表式进行编号，编号字体

统一为宋体五号。时间填写为：XXXX年XX月XX日；计量单位：必须使用国家法定的计量单

位。

（九）工程材料/构配件/设备报审表时，附件1、附件3必须有接收部门、使用部

门签字；附件2、质量证明文件的其中一份必须加盖生产厂家或供货单位红章，否则无效；

附件4、复试报告必须有CMA章，签字齐全、盖章有效。

（十）参建单位的流水号应保持连续，并不得采用按日期的流水号，各专业

间必须统一。

（十一）使用过程中无法区分专业的可用综合代码。

（十二）工程过程中如遇增减表式须经阳宗海发电厂脱硝改造监理部、档案室审查通过后

方可使用。

（十三）该套表格请各参建单位到阳宗海发电厂档案室及项目监理部及时拷贝，且自行印制。

（十三）表头（小二宋体、加粗字体）下方的工程名称统一填写为国电阳宗海发电有限公

司2X300MW机组脱硝改造工程。

（十六）根据《关于工程档案、资料如何规范、统一的专题会议》各单位负责人协商决定

“单位申报资料必须保证6份，验评资料4份”，参加单位必须严格执行。

第三章建设工程常用表式编号

第六条编号模式

（一）单位代码-AOL机组专业单位工程代码-流水号

其中：1、单位代码表示：各参建单位、部门名称缩写

2、A01表示：表式代码

4、机组专业单位工程代码表示：国电阳宗海发电公司工程项目机组号+工程各专

业的名称缩写+单个单位工程识别码（根据《电力建设施工质量验收及评定规程》进行划分、

编制）

5、表单流水：用001-999标识

示例：国电阳宗海发电有限公司2X300MW机组脱硝改造工程北京国电龙源环保工程有限

公司建设施工的3号机组主厂房地下结构的工程开工报告报审:

SEP2-A01-01T001-001

--------------表单流水号（用001-999标识）

机组号+专业+单位工程识别码

-------------------------表式代码

------------------------------参建单位、部门名称缩写

备注：第三级代码中单位工程识别码，在无法确定的情况下用相同的单位工程位数代替

如：表A41上月施工计划完成情况统计报审表，则编制为SEP2-A41-00川000-流水号，根据不

同的专业及单位工程确定，保证编码位数齐全、完整。

（二）、土建工程质量验评表中工程编号：

土建部分执行《电力建设施工质量验收及评定规程》第一部分（DL/T5210.1-2012）

00-00-000-00-00-00-00-00

11^1I检验批

分项工程

子分部工程

分部工程

子单位工程

单位工程

系统工程

机组代号

其中，机组代号1#机为01,2#机为02,公用系统为00。

（三）安装工程质量验评表中工程编号：

安装部分执行《电力建设施工质量验收及评定规程》第二〜八分部（DL/T5210.2-2009）

专业一00—00—00—00

|分段工程

分项工程

分部工程

单位工程

专业代号（J、L、D、K……）

第七条对应代码表

（一）单位代码：

序号单位、部门名称单位代码

1达华集团北京中达联咨询BJZDL

2北京国电龙源环保工程有限公司LYHB

（二）机组代码:

序号机组名称规定代码

1全厂共用系统00

23号机组03

34号机组04

（三）专业代码：

1、（根据国电有限公司档案室的工程档案管理制度汇编，当无法确定专业时用Z〈综

合》代替，即第三级代码必须编制为“机组Z单位工程代码”）；

2、为方便使用，其中脱硫系统（TL）、脱硝系统（TX）、计划（JH）,各使用人注意。

代号专业名称代号专业名称代号专业名称代号专业名称

A安全X消防G锅炉Z综合

D电气P环保K热控I焊接

T土建N暖通S水工JH计戈IJ

E技经W物资L测量

第八条建设工程常用表式目录

A类表式：建筑、安装、调试单位向建设单位、项目监理部报送

编制依据：

1、表A10〜表A23依据中华人民共和国DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》；

2、表A25〜50依据国电发电有限公司工程建设管理制度汇编（B版）及本工程建

设的实际；

3、表A24根据火电送变电基本建设工程《档案资料工作手册》编制。

注意事项：

1、表A06（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商资质报审）以及表A12（工

程材料/构配件/设备报审表）在申报时必须做到：

（1）、附件之'出厂证明文件'，出厂证明文件中显示的产品规格、型号、数量等必须

与现场见证取样材料相吻合。资质及出厂证明文件必须加盖生产厂家或供货商公章，保证材

料、资质真实、有效。出厂证明文件中部分文件尺寸过小（不能满足297X210mm）或破损，

必须对其粘贴在表D05（合格证、材质证明件贴纸）的指定区域内，要求居中粘贴；

（2）、附件之'自检结果'，必须由施工单位相关责任（如质检、物资）部门自检，自

检合格后做到签字并加盖部门章，对不合格材料直接退场；

（3）、附件之'复试报告'，复试报告中必须由监理单位见证人员签字（可机打），检

测部门对材料的检测依据必须采用国家最新标准及规范，结论具有定性（不可含糊），检测人

员签字必须齐全，并加盖CMA章（国家计量认证）。

2、表A14（验收申请）、表A23（工程竣工报验单）在使用过程中必须根据实际情况

及不同专业按照《电力建设施工质量验收及评定规程》增加相应的验收及核查记录（如土建,

必须增加表3.0.18-1〜表3.0.18-8中相应的表式作为附件）。

3、表A24（隐蔽验收）、表A40（工程签证）在报审前，必须将相关附件，如记录、

附图、计算公式逐步完善，签字、盖章、确认后方可进行报审表（封皮）的报审。

序号表号表名页码

1单位代码-A01-机组专业单位工程代码-流水号工程开工报审表

附件1：单位工程开工报告

附件2：单位工程开工条件考核表

附件3：施工现场质量管理检查记录

2单位代码-A02-机组专业单位工程代码-流水号工程复工申请表

3单位代码-A03-机组专业单位工程代码-流水号施工组织设计报审表

4单位代码-A04-机组专业单位工程代码-流水号方案报审表

5单位代码-A05-机组专业单位工程代码-流水号承包单位资质报审表

单位资质报审表（试验检测单位/主要

6单位代码-A06-机组专业单位工程代码-流水号

材料、构配件及设备供货商）

人员资质报审表

7

单位代码-A07-机组专业单位工程代码-流水号（主要管理人员/特殊工种/特种工作人员）

8单位代码-A08-机组专业单位工程代码-流水号工程控制网测量/线路复测报审表

9单位代码-A09-机组专业单位工程代码-流水号主要施工机械/工器具/安全用具报审

10单位代码-A10-机组专业单位工程代码-流水号主要测量计量器具/试验设备检验报审

11单位代码-Al1-机组专业单位工程代码-流水号质量验收及评定项目划分报审表

12单位代码712-机组专业单位工程代码-流水号工程材料/构配件/设备报审表

13单位代码-A13-机组专业单位工程代码-流水号主要设备开箱申请表

附件1：设备开箱检查记录

14单位代码-A14-机组专业单位工程代码-流水号验收申请

15单位代码-A15-机组专业单位工程代码-流水号中间交付验收交接表

16单位代码-A16-机组专业单位工程代码-流水号计划/调整计划报审表

17单位代码-A17-机组专业单位工程代码-流水号费用索赔申请表

18单位代码-A18-机组专业单位工程代码-流水号监理工程师通知回复单

19单位代码-A19-机组专业单位工程代码-流水号工程款支付申请表

20单位代码-A20-机组专业单位工程代码-流水号1期变更报审表

21单位代码-A21-机组专业单位工程代码-流水号设备/材料/构配件缺陷通知单

22单位代码-A22-机组专业单位工程代码-流水号设备/材料/构配件缺陷处理报验表

23单位代码-A23-机组专业单位工程代码-流水号工程竣工报验单

附件1单位工程竣工验收报告

24单位代码-A24-机组专业单位工程代码-流水号隐蔽工程验收报验单

25A25-1附件1：（钢筋）

A25-2附件2：（地基验槽）

A25-3附件3：（屋面工程）

A25-4附件4：（地下混凝土结构工程）

A25-5附件5：（地下防水、防腐工程

A25-6附件6：（管道安装）

A25-7附件7：（管道、设备防腐）

A25-8附件8：（电气线路）

A25-9附件9：管内穿线

26单位代码-A26-机组专业单位工程代码-流水号安装交付调试验收交接表

27单位代码-A27-机组专业单位工程代码-流水号工程质量事故报告单

28单位代码-A28-机组专业单位工程代码-流水号质量事故处理方案报审表

29单位代码-A29-机组专业单位工程代码-流水号质量事故处理结果报验表

另委工程结算审查签署表

30单位代码-A30-机组专业单位工程代码-流水号

（建设单位计划部指定用表）

31A31（施工单位参考用表，编号自行编排）监理工作联系单回复

32单位代码-A32-机组专业单位工程代码-流水号工程临时延期申请表

33单位代码-A33-机组专业单位工程代码-流水号设计工作联系单

34单位代码-A34-机组专业单位工程代码-流水号施工/调试进度计划报审表

35单位代码-A35-机组专业单位工程代码-流水号组织机构报审表

36单位代码-A36-机组专业单位工程代码-流水号预算申报表

37单位代码-A37-机组专业单位工程代码-流水号工程沉降观测测量报验

38单位代码-A38-机组专业单位工程代码-流水号动土开挖申请单

附件：土方开挖确认、检验记录表

39单位代码-A39-机组专业单位工程代码-流水号混凝土浇筑令

40单位代码-A40-机组专业单位工程代码-流水号工程签证单

41单位代码-A41-机组专业单位工程代码-流水号上月施工计划完成情况统计报审表

42单位代码-A42-机组专业单位工程代码-流水号本月施工计划报审表

43单位代码-A43-机组专业单位工程代码-流水号土建交付安装中间验收交接表

44单位代码-A44-机组专业单位工程代码-流水号工程施工创优实施细则报审表

45单位代码-A45-机组专业单位工程代码-流水号应急预案报审表

46单位代码-A46-机组专业单位工程代码-流水号特殊施工技术方案（措施）报审表

47单位代码-A47-机组专业单位工程代码-流水号大中型施工机械进场/出场申报表

单位代码-A48-机组专业单位工程代码-流水号进度款申报和审批表

48

（建设单位计划部指定表式）

附件1：工程进度月报表编制说明

附件2：工程量及施工产值报表

49单位代码-A49-机组专业单位工程代码-流水号项目管理实施规划报审表

50单位代码-A50-机组专业单位工程代码-流水号管理体系报审表

B类表式：项目监理部向施工单位或建设单位发送

编制依据:

1、表B.1〜表B.18依据中华人民共和国DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》及现

场实际情况；

序号表号表名页码

1BJZDL-B01-专业参建单位代码-流水号监理工程师通知单

2BJZDL-B02-专业参建单位代码-流水号监理工作联系单

3BJZDL-B03-专业参建单位代码-流水号工程质量整改通知单

4BJZDL-B04-专业参建单位代码-流水号施工图设计监理意见表

5BJZDL-B05-参建单位代码-流水号工程暂停令

6BJZDL-B06-参建单位代码-流水号设计文件图纸评审意见及回复单

7BJZDL-B07-参建单位代码-流水号工程材料/设备/构配件平行检验监理记

8BJZDL-B08-参建单位代码-流水号考核通知单

9BJZDL-B09-参建单位代码-流水号工程临时/最终延期审批表

10BJZDL-B10-参建单位代码-流水号工程款支付证书

11BJZDL-B11-参建单位代码-流水号费用索赔审批表

12BJZDL-B12-参建单位代码-流水号施工进度二级网络计划报审表

13BJZDL-B13-参建单位代码-流水号工程验评记录月度汇总表

14BJZDL-B14-参建单位代码-流水号监理文件报审表

15BJZDL-B15-参建单位代码-流水号工程监理费付款报审表

16BJZDL-B16-参建单位代码-流水号项目监理大事记

17见证取样和见证送检记录

18旁站监理记录表

19图纸会审

C类表式：设计单位向建设单位、项目监理部报送

编制依据：中华人民共和国DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》；

序号表号表名页码

1单位代码-co1-专业-流水号图纸交付计划报审表

2单位代码-C02-专业-流水号设计文件报验表

3单位代码-C03-专业-流水号设计变更通知单报验表

D类表式：通用表

编制依据：中华人民共和国DL/T5434-2009《电力建设工程监理规范》；

序号表号表名页码

1单位代码-DO1-专业-流水号工程联系单

2单位代码-D02-专业-流水号工程变更申请表

3单位代码-D03-专业-流水号工作联系单

4D04备忘录

5D05贴纸

第四章附则

第九条本规定由国电有限公司档案室牵头，工程部、安质部、工程项目监理处联合制订。

第十条本规定由国电有限公司项目档案室及项目监理部负责解释。

第十一条本规定自2010年12月28日发布之日起执行，。

第十二条对违反本规定的行为，由云南国电阳宗海发电有限公司建设工程管理委员会

负责考核施工单位；由公司考核管理部门对司属各责任部门进行检查考核。附件：建设工程

常用表式。

表A01工程开工报审表.................................................................-12-

表A01.1单位工程开工报告..............................................................-13-

表A01.2单位工程开工条件考核表........................................................-14-

表A01.3施工现场质量管理检查记录......................................................-15-

表A02工程复工申请表.................................................................-16-

表A03施工组织设计报审表..............................................................-17-

表A04方案报审表.......................................................................-18-

表A05承包单位资格报审表..............................................................-20-

表A06单位资质报审表..................................................................-21-

表A07人员资质报审表..................................................................-22-

表A08工程控制网测量/线路复测报审表..................................................-23-

表A09主要施工机械/工器具/安全用具报审表...........................................-24-

表A10主要测量计量器具/试验设备检验报审表...........................................-25-

表All质量验收及评定项目划分报审表....................................................-26-

表A12工程材料/构配件/设备报审表......................................................-27-

表A13主要设备开箱申请表..............................................................-28-

表A13.1设备开箱检查记录..............................................................-29-

表A14验收申请表.......................................................................-30-

表A15中间交付验收交接表..............................................................-31-

表A16计戈V调整计划报审表.............................................................-32-

表A17费用索赔申请表................................................................-33-

表A18监理工程师通知回复单............................................................-34-

表A19工程款支付申请表................................................................-35-

表A20工期变更报审表..................................................................-36-

表A21设备/材料/构配件缺陷通知单......................................................-37-

表A22设备/材料/构配件缺陷处理报验表................................................-38-

表A23工程竣工报验单..................................................................-39-

表A23.1单位工程竣工验收报告..........................................................-40-

表A24隐蔽工程验收报验单.............................................................-41-

表A25-1隐蔽工程验收记录（钢筋工程）....................................................-42-

表A.25-2隐蔽工程验收记录（地基验槽）.....................................错误!未定义书签。

表A.25-3屋面隐蔽工程验收记录（屋面）.....................................错误!未定义书签。

表A.25-4隐蔽工程验收记录（地下混凝土结构工程）..........................错误!未定义书签。

表A.25-5隐蔽工程验收记录（地下防水、防腐工程）..........................错误!未定义书签。

表A.25-6管道隐蔽工程验收记录（管道）.....................................错误!未定义书签。

表A.25-7隐蔽工程验收记录（管道、设备防腐）..............................错误!未定义书签。

表A.25-8隐蔽工程验收记录（电气线路）.....................................错误!未定义书签。

表A.25-9隐蔽工程验收记录（管内穿线）.....................................错误!未定义书签。

表A26安装交付调试验收交接表..........................................................-51-

表A27工程质量事故报告单..............................................................-52-

表A28质量事故处理方案报审表..........................................................-53-

表A29质量事故处理结果报验表..........................................................-54-

表A30另委工程结算审查签署表..........................................................-55-

表A31监理工作联系单回复..............................................................-56-

表A32工程临时延期申请表..............................................................-57-

表A.33设计工作联系单.................................................................-58-

表A34施工/调试进度计划报审表.........................................................-59-

表A35组织机构报审表..................................................................-60-

表A36预算申报表.......................................................................-61-

表A37工程沉降观测测量报验............................................................-62-

表A38动土开挖申请单..................................................................-63-

表A38.1土方开挖确认、检验记录表......................................................-64-

表A39验浇筑报审表...............................................................-65-

表A40工程签证单...................................................................-66-

表A41月计划完成情况统计报审表........................................................-68-

表A43土建交付安装中间验收交接表......................................................-76-

表A44工程施工创优实施细则报审表......................................................-77-

表A45应急预案报审表.................................................................-78-

表A46特殊施工技术方案（措施）报审表.................................................-79-

表A47大中型施工机械进场/出场申报表..................................................-80-

表A48国电阳宗海发电有限公司2X300MW机组脱硝改造工程国电龙源环保年月工程进度款申报和审批表-81-

表A49项目管理实施规划报审表..........................................................-84-

表A50管理体系报审表..................................................................-85-

表B01监理工程师通知单................................................................-86-

表B02监理工作联系单..................................................................-87-

表B03工程质量整改通知单..............................................................-88-

表B04施工图设计监理意见表............................................................-89-

表B05工程暂停令.......................................................................-90-

表B06设计文件图纸评审意见及回复单....................................................-91-

表B07工程材料/设备/构配件平行检验监理记录............................................-92

表B08考核通知单........................................................................-93

表B09工程临时/最终延期审批表..........................................................-94

表B10工程款支付证书....................................................................-95

表B11费用索赔审批表....................................................................-96

表B12施工进度二级网络计划报审表.......................................................-97

表B13工程验评记录月度汇总表...........................................................-98

表B14监理文件报审表.............................................................-99

表B15工程监理费付款报审表..................................................-100

表B16项目监理大事记...........................................................-101

表B17混凝土、防水混凝土施工旁站检查记录表..........................................-102

表B18见证取样和见证送检记录.........................................................-103

表B19图纸会审或审核记录.............................................................-104

表C01图纸交付计划报审表.............................................................-105

表C02设计文件报验表................................................................-106

表C03设计变更通知单报检表...........................................................-107

表D01工程联系单.....................................................................-108

表DOL1会签页.....................................................................-109

表D02工程变更申请表...............................................................-110

表D03工作联系单.....................................................................-111

表D03.1会签页.....................................................................-112

备忘录........................................................................-113

合格证、材质证明件贴纸...............................................................-114

工程开工报审表

工程名称：国投钦州发电有限公司一期II标超低排放工程编号：FJLJ-II-AO1-#1ZHOO-OO1

致:达华集团北京中达联咨询有限公司国投钦州电厂监理部

我方承担的国投钦州发电有限公司一期II标超低排放工程工程,已完成了开工前的各项

准备工作，特申请于2016年于月20日开工,请审查。

口施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；

口各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；

□施工图己会检；

口技术交底已进行；

口质量验收及评定项目划分表已审核；

口工程控制网测量/线路复测资料已审核；

口质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；

口特殊工种/特种作业人员满足工程需要；

口本工程的施工人力和机械已进场；

口物资、材料准备能满足连续施工的需要；

口计量器具、仪表经法定单位检验合格；

口分包单位资格审查文件已报审；

□试验（检测）单位资质审查文件已报审；

口上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：

项目经理：_________________

H期：_________________

项目监理机构审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：_________________

H期：_________________

建设单位审批意见

建设单位（章）：

项目代表：_________________

日期：_________________

填报说明：

1、报审中的“口”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“

2、项目监理机构审查要点：工程各项卡工准备是否充分：相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条

件。

表AOI.1单位工程开工报告

单位工程编号:

单位工程名称申请时间年月日

设计单位施工单位

计划开工日期竣工日期

责任单位执行情况负责人签字

图纸等技术资料按规定发放到位，基本满足连续施工

文件中心

需要

现场平面条件、作业指导书、技术交底、图纸会审、

工程部周转性材料等符合要求，满足现场施工要求。

特殊工种、测量试验仪器及技术、管理支持文件到位，

检测中心满足检测仪器

主要施工机具设备、开工所需的材料设备已进场，材

物机部料试验报告合格满足工程进度需要

人力资源部专业人员，劳动计划供应等，满足工程进度需要

安全管理、控制性支持文件到位，安全物资计划、安

安监部全专用设施等到位、满足工程施工需求

公安保卫部现场保卫、消防设施等到位，满足现场施工需求

相关图纸会审、交付项目、工序衔接等已办理签证、

相关施工单位满足施工要求

监督各部门、专业单位的施工组织、管理、安全、技

项目总工术、供应等各项工作