脑梗塞护理查房课件

脑梗塞护理查房带教老师：罗娟实习护士：汪丽利脑梗塞护理查房-11护理查房总纲疾病知识定义病因发病机制好发血管临床表现治疗原则病史汇报入院情况辅助检查治疗情况患者现状护理诊断护理问题护理措施护理评价脑梗塞护理查房-11脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的定义脑梗塞护理查房-11

脑梗塞的病因

栓子来源可以分为：1.心源性：占60%~75%,常见于慢性房颤，栓子来于风湿性心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落，二尖瓣脱垂和钙化等。2.非心源性：如脑动脉粥样硬化斑块脱落、脑动脉炎、肺静脉血栓或凝块等。3.来源不明：约30%的脑栓塞。脑梗塞护理查房-11脑梗塞的发病机制在颅内血管壁病变的基础上，存在血流慢、血液粘、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞.

正常颈动脉颈动脉狭窄血栓形成栓子堵塞远端脑动脉脑梗塞护理查房-11颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段好发血管脑梗塞护理查房-11临床表现先兆症状主要表现脑梗塞的病人多在安静休息时发病；少数病人表现为短暂脑缺血的症状。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。脑梗塞护理查房-111溶栓治疗2调整血压3调整脑水肿4抗凝治疗5血管扩张剂治疗原则6血液稀释7脑保护剂8介入治疗9中医药治疗10一般治疗脑梗塞护理查房-11入院情况患者：赵正江男74岁

现病史：患者因无明显诱因突发心慌、心累，左侧肢体无力7+天。既往史：高血压史、肺气肿病史。PE：T：36.5℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：120/80mmHg。神志嗜睡，言语欠清晰，瞳孔等大等圆3mm，光反射灵敏。专科情况：右侧肌力Ⅴ级，左侧肌力Ⅱ级，无感觉减退，左侧病理征（+）。脑梗塞护理查房-11辅助检查？？1.头颅CT

（提示右侧基底节区腔梗。）2.TCD（提示双侧椎基底动脉供血不足）3.心电图、超声心动图、胸部X线摄片。4.生化、三大常规、糖化血红蛋白。输血前十项，血型，凝血四项。脑梗塞护理查房-11治疗情况溶栓治疗：尿激酶。扩张脑血管：尼莫地平。高压氧舱治疗：增加脑血液供应。抗焦虑，惊厥：阿普唑仑，硫酸镁。防止脑水肿：缬沙坦及氢氯噻嗪，螺内酯。中医治疗：丹参酮活血化瘀。一般治疗：吸氧，防压疮，加强营养。脑梗塞护理查房-11患者现状？？患者目前生命体征平稳，心慌、心累得到改善。无感染发生大便通畅无压疮脑梗塞护理查房-11护理问题皮肤受损的危险躯体活动障碍失用综合征的危险焦虑抑郁潜在并发症知识缺乏脑梗塞护理查房-11P1：

I1：O1：躯体活动障碍—与脑血栓损伤神经引起肢体偏瘫有关。1生活护理：协助患者完成洗漱，进食，排便等。2康复护理：1）按摩，促进血液循环。

2）在床上或床下活动瘫肢，鼓励患者锻炼患肢。3防止意外：避免摔跤，必须专人守护。

病人躯体活动能力增强，无意外发生。护理诊断、措施、评价脑梗塞护理查房-11P2：I2：O2：焦虑抑郁—与脑部病变导致偏瘫，担心医疗费用，缺少社会支持有关。1及时发现病人心理问题，做好心理护理，稳定病人情绪。2多与病人沟通，与家属配合，积极鼓励病人。病人思想顾虑消除，有信心战胜疾病护理诊断、措施、评价脑梗塞护理查房-11P3：I3：O3：皮肤受损的危险—与长期卧床有关。1、勤翻身。2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩，必要时中药涂擦。患者皮肤完整，无压疮。护理诊断、措施、评价脑梗塞护理查房-11P4：I4：O4：失用综合征危险—与偏瘫导致肢体失用有关。1加强肢体功能锻炼，指导肢体康复训练。2坐站行的训练：首先取半卧位，逐步增加角度，再协助患者坐于床边，床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。患者肢体功能得到有效的锻炼，部分功能健全。护理诊断、措施、评价脑梗塞护理查房-11P5:I5：O5：1体位摇高床头30℃2观察痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰。3按时湿化气道，稀释痰液肺部感染的危险—与长期卧床，既往有肺气肿有关。护理诊断、措施、评价呼吸道通畅，无肺部感染发生。脑梗塞护理查房-11P6：I6：O6：知识缺乏—与文化程度有关有关。1用药护理：嘱病人遵医嘱按时用药.2饮食指导：生活起居有规律,克服不