子宫肌瘤护理查房模板下载

不孕妇女子宫肌瘤的处理策略汇报人：花轩月育龄妇女子宫肌瘤患病率20%—50%单侧肌瘤因素引起的不孕占1-4%子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤0型带蒂粘膜下肌瘤1型延伸至肌层<50%2型延伸至肌层>50%3型肌壁间肌瘤贴近内膜4型完全位于肌壁间的肌瘤5型至少50%位于肌壁间的外突肌瘤6型<50%位于肌壁间的浆膜下肌瘤7型浆膜下带蒂肌瘤8型与宫体无关的肌瘤子宫肌瘤分型粘膜下或肌壁间肌瘤造成宫腔形态改变时影响妊娠粘膜下或肌壁间内突肌瘤术后可改善妊娠率子宫肌瘤总体影响IVF的妊娠率、种植率、继续妊娠率粘膜下和肌壁间肌瘤升高流产率子宫肌瘤与妊娠的关系子宫内膜形态改变影响胚胎植入宫腔的增大及形态改变影响精子运行子宫收缩性改变，影响精子的正常运行宫腔内的积血影响植入输卵管口可能被扭曲或阻塞邻近胎盘着床部位的肌瘤增加了出血、剥离、早产的危险性子宫肌瘤致生育力降低的可能机制肌壁间>2cm最长随访5年妊娠率：1年34%，2年44%中位妊娠时间8个月与术后妊娠相关的因素：肌壁间肌瘤比凸向浆膜面和浆膜下带蒂肌瘤妊娠率高后壁肌瘤占妊娠妇女比例更高无关因素：术前经量、肌瘤大小、肌瘤个数81例腹腔镜下肌瘤剔除妇女观察肌瘤>5cm，一般主张手术粘膜下或肌壁间内突肌瘤造成宫腔形态改变者，主张手术有反复流产或移植失败病史者，主张手术无症状的浆膜下子宫肌瘤不主张手术肌瘤合并不明原因不孕症应手术助孕目的的子宫肌瘤手术适应症切口方向的选择应利于缝合应使用单极电切割切开肌壁组织，减少对肌层的损伤，电凝损伤反而比较大肌瘤剥除器的应用创面活动性出血应及时缝扎照顾止血，双极电凝效果欠佳，并增加电热损伤缝扎部位肌瘤如阔韧带、宫颈肌瘤的处理更应注意结合套扎等技术充分止血，防止周围脏器损伤贴近内膜的肌瘤注意保护内膜腹腔镜下子宫肌瘤剔除的技巧重视术前B超评估肌瘤部位、大小与内膜关系>4枚分散的肌壁间肌瘤应量力而行腹腔镜手术术前GnRH-a缩小瘤体对手术操作的利弊术中垂体后叶素减少出血效果明确，应注射于肌瘤侧的肌壁间，避开宫角等血管丰富区域，防止误入血管，尤其重视对循环系统的影响肌瘤剔除前子宫动脉阻断术或栓塞术不推荐用于未孕妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的安全意识宫腔镜粘肌电切术把握适应症钳夹瘤体为主减少内膜损伤宫腔镜粘肌电切术5cm的子宫肌瘤均应行腹腔镜下肌瘤剔除术3cm的子宫肌壁间肌瘤，瘤底贴近子宫内膜者，胚胎移植前建议先手术治疗粘膜下肌瘤均应行手术治疗粘膜下肌瘤直径>4cm，并行肌壁间侵入50%，行腹腔镜下剔除比宫腔镜下切除更具有安全性，而且同时可切除非粘膜下肌瘤宫腔镜粘肌电切术注意保护子宫内膜不放弃开腹子宫肌瘤剔除术体会肌瘤剔除术后注意事项近期出血，术后缩宫药物的应用

孕期疤痕破裂发生在切口处的危险率<1%肌瘤数目、大小和类型不是主要因素缝合技术是减少孕期子宫破裂的关键传统思维避孕2年《中华妇产科学》避孕1年Seracchioli,Tinelli避孕6个月Fauconnier1年内34%妊娠子宫肌瘤术后避孕时间的思考术后避孕时间应结合术前B超及术中所见肌瘤大小及位置深浅：浆肌、肌瘤距内膜>5mm，1月后试孕肌瘤底部距内膜3-5mm，避孕3月肌瘤底部距内膜<3mm，避孕6月肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔，避孕12月需IVF者可先取卵冻胚，择期移植，告知避孕1年的主张单胎妊娠术后妊娠时间及分娩方式选择手术治疗1.如肌瘤发生变性经对症治疗无效。根据肌瘤部位、大小、孕周行肌瘤剔除或同时剖宫取胎。如肌瘤大、数目多、无生育要求行子宫切除术。2.肌瘤蒂扭转行肌瘤剔除术。3.如肌瘤嵌顿盆腔影响妊娠或分娩、肌瘤压迫临近器官应手术治疗。4.如已达孕末期或分娩期，行剖宫产终止妊娠。妊娠合并子宫肌瘤1.无症状，一般无需特殊处理，定期产检。2.如肌瘤发生红色变性，可采取保守治疗：卧床休息、纠正水、电解质失衡，冰袋敷下腹部，应用镇静剂和止痛剂等。3.产褥期肌瘤如无合并症在断奶后处理。非手术治疗分娩方式的选择应结合肌瘤的部位和大小应慎重考虑剖宫产术中肌瘤剔除所致子宫切除的危险性妊娠合并肌瘤如伴一下一种或几种情况时剖宫产：1.胎盘种植于肌瘤表面有可能引起产后大出血；2.低于子宫下段或宫颈的肌瘤可阻塞产道，或并发前置胎盘和胎位异常。3.曾实施过肌瘤剔除术，或合并长期不孕史的珍贵儿。子宫肌瘤可能是影响妊娠的一个因素适当的肌瘤剔除术后有助于提高辅助生殖妊娠率子宫肌瘤剔除术要掌握适应症术中注意保护子宫内膜手术技巧影响妊娠期子宫破裂发生率肌瘤剔除术后可能远期再发总结谢谢聆听汇报人：花轩月

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3）是病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非其他恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，除去其不必要的担心，增强康复信心。2积极处理，缓解不适（1）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生病体征的变化（2）协助医师完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血以备急用（3）注意收集会阴垫，评估出血量（4）按医嘱给给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态（5）巨大肌瘤病人出现局部压迫致使尿、便不畅时应予以导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状（6）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理，若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。3鼓励病人参与决策过程（1）根据病