顺利度过术后第一年(肾移植篇)

从现在开始，新移植进您体内的器官将在医院之外的环境下与您的全身逐渐磨合并最终实现长期共存。希望您坚定必胜的信心，每天都以乐观的心态、饱满的热情拥抱新生活。

记住，现在的您和健康正常人仍然有所不同，在日常生活中的很多方面都需要多加留意，充分保护您和您的移植器官。首先，祝贺您成功地完成了手术并顺利度过了术后的最初康复阶段！顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食认识排斥反应每个人的身体都是一个非常完好的自然防御系统——这在医学上被称为免疫系统。它是我们身体的卫士，负责对抗一些不属于身体的外来“侵入物”，这些外来的“侵入物”包括：细菌病毒外来脏器免疫系统会把移植的器官当成和细菌一样的入侵物质，对它进行攻击和破坏——这就是我们所说的排斥反应。一旦发生排斥反应，移植器官将会受损，严重时甚至会丧失功能。因此，移植后我们需要通过药物抑制免疫系统的功能，以减少、避免并控制排斥反应的发生。排斥反应的类型超急性排斥急性排斥慢性排斥发生迅速、凶猛、突然，一般发生在移植术后24小时内，甚至可发生在手术台上。通常发生在移植术后3个月内，起病急，有时无先兆。急性排斥可发生在移植后任何时间内。

通常开始于移植后的第3-6个月后。慢性排斥反应常对移植器官造成缓慢损害，有时可使移植器官功能丧失。急性排斥反应的临床表现尿量明显减少，或24小时尿量少于400ml；体温突然升高，达38℃以上；血压超过150/90mmHg，或升高幅度超过30mmHg；出现不同程度的乏力、关节酸痛、精神萎靡、嗜睡、腹胀、食欲减退、头痛等“感冒样症状”；觉得情绪不稳定，烦躁不安；移植部位肿胀、疼痛、压痛；一天内体重增加幅度大于2斤，或总共增加了5斤以上。慢性排斥反应的临床表现缓慢渐进发展的移植肾功能减退(可表现为“爬行肌酐”）高血压蛋白尿逐渐加重的贫血如何预防排斥反应的发生不要错过任何指定的实验室检查和辅助检查遵照移植医生的医嘱监测重要体征选择合理的免疫抑制方案并坚持使用患病时寻求医生治疗谨慎服用非医嘱的添加剂（维生素、草药）和药物如有条件，可进行程序性肾活检预防感染准备可口的饮食和经常锻炼如何诊断排斥反应的发生急性排斥反应及慢性排斥反应的诊断方法均为活检，但慢性排斥在疾病早期可能需要多次活检才能确诊。活检时，医生会用针取少量移植脏器组织，并在显微镜下对这些组织进行检查。活检所取的组织很少，基本不会对移植器官造成损害。移植器官活检是诊断排斥反应的金标准排斥反应发生该如何处理

急性排斥反应大剂量皮质激素冲击治疗是治疗急性排斥反应的首选和最常用方案如果皮质激素冲击治疗无效，医生会采用清除性抗体静脉滴注进行治疗。上述两项治疗均无效的急性排斥反应为难治性急性排斥反应，这种情况下可以考虑增加骁悉或环孢素A的用量，或改用他克莫司、西罗莫司，也可考虑再次使用抗体治疗。慢性排斥反应发生排斥反应后可以考虑加用无肝肾毒性的骁悉或将环孢素A转换为他克莫司等治疗如果治疗无效，可能需要再次移植。足量骁悉（2克/天）+低剂量CNI方案组（C组）患者3年急性排斥反应发生率显著低于其他方案HEkberg,etal.CNIsparingindenovorenaltransplantation:3-yearresultsfromthesymphonystudy.AmericanTransplantCongress2007,LB04这是Symphony研究结果：A组（蓝色）：骁悉（2g/天）+常规剂量环孢素+皮质激素B组（紫色）：骁悉（2g/天）+低剂量环孢素+皮质激素+IL-2诱导治疗C组（橙色）：骁悉（2g/天）+低剂量他克莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗D组（灰色）：骁悉（2g/天）+低剂量西罗莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗治疗3年时，接受骁悉（2g/天）+低剂量他克莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗移植受者急性排斥反应的发生率最低以骁悉为基础的免疫抑制方案有效预防急性排斥反应的发生顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食肾移植后易发生感染的原因原发病的长期慢性消耗，导致免疫功能减退抗生素的广泛应用，菌群失调，造成机会性感染免疫抑制剂的使用，使人体处于免疫抑制状态，导致抵抗力下降1、《中国肾移植手册》第二版感染是肾移植受者最常见的并发症，移植后1年内发生率50-70%1出现下列症状，应考虑感染的发生发热(通常体温较高)，怕冷或寒颤咽喉疼痛，或咳嗽，或有脓痰胸背部疼痛尿频，尿痛，尿道烧灼感，或尿气味难闻皮肤，粘膜疱疹移植术后感染的3个关键阶段肾移植术后发生感染的时间有一定规律性，不同感染有不同的发生时间，可以分为3个关键阶段：术后时间常见感染原因术后第1个月80%与手术相关1术后1-6个月主要为巨细胞病毒（CMV）感染术后6个月以后80%以上的患者主要以呼吸道病毒感染、肺炎球菌性肺炎、尿路感染等为主11、《中国肾移植手册》第二版CMV感染可能为移植受者带来的影响直接影响间接影响移植后预防感染的措施保持良好的作息；坚持运动；注意饮食平衡，多摄入富含维生素C的食品；根据气候变化增减衣物。饭前便后洗手，勤洗澡，勤换衣裤。培养良好的洗手习惯（使用肥皂和刷子），洗刷至少一分钟，注意手指甲要刷干净。居室内要经常通风换气；在术后的头6个月内尽量不去公共场所，非去不可时要带口罩，并减少逗留时间。切勿食用生的或过期的食物；千万不要与他人共享一份食物或饮料，也不要共用一个容器。在做家务时应该戴手套。即使皮肤有微小伤口，也要及时做消毒处理。接受洗牙等牙科操作之前应按照医生的指导服用抗生素。保持安全的性关系，千万不要和任何人共用生活用品，如餐具、牙刷、剃刀等。治疗方面的注意事项根据医生制定的治疗计划，按时、按量服药。定期复查环孢素A、他克莫司等免疫抑制药物的浓度，并根据血药浓度来调节用药量。选择适合的抗病毒药物治疗后病毒血症发生率1：更昔洛韦：10.4%万赛维：2.9%1、FishmanJA,etal.,ClinTransplant.2007Mar-Apr;21(2):149-58.国际专家委员会对现有的预防性CMV治疗相关性数据进行回顾，结果显示：万赛维预防治疗100天可显著降低CMV病毒血症的发生率，且降低程度优于更昔洛韦顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食

因为肾移植与其它外科手术不同，需长期服药并可能存在多种风险，所以肾移植术后随访非常重要，直接关系着您的长期健康生存。

移植后随访注意事项随访最好由有经验的医生或您自己的手术医生坐诊，人员最好相对固定。您应提供全面的病历资料，包括术后恢复情况、有关免疫抑制方案使用及调整的详细记录、疾病治疗情况和各种检查结果等。应严格执行医生的指导建议，不要随意更换、增加或减少药物种类或改变药物剂量。因为您所接受的治疗采用的是非常个性化的用药方案，所以不要盲目参照他人的治疗方案来改变自己的用药。随访的时间安排手术后2-4周，每周1-2次。2-3个月，每周1次。4-6个月，每2-3周1次。7-12个月，每3-4周可就近进行化验后与随访医师联系以便得到及时指导。2年以上，每月或每2个月化验，每季度到医院随访1次。移植时间5年以上，最低应每年随访1-2次。随访的频率依据术后时间的长短决定：随访的内容

顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食免疫抑制剂是一类抑制人体免疫能力的药物的总称。肾移植之后，您必须终生使用免疫抑制疗法来控制排斥反应。由于不同的免疫抑制剂具有不同的疗效及毒性作用，因此选择合理的免疫抑制剂非常重要。

常用的免疫抑制方案常用治疗方案手术后早期，您通常会接受短期大剂量免疫抑制剂诱导治疗，之后将逐渐减少药物剂量进入长期维持治疗期。维持治疗通常采用“三联”方案：骁悉+他克莫司+激素骁悉+环孢素A+激素常用免疫抑制剂毒副作用比较不良反应激素CsA（环孢素）他克莫司西罗莫司骁悉新发糖尿病血脂异常高血压骨密度流失（）贫血和白血球减少症伤口延迟愈合腹泻，恶心/呕吐蛋白尿GFR降低GFR：肾小球率过滤不良反应严重程度：

轻到中度

中到重度（

）有可能，但不确定

KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.骁悉无肾脏毒性，无心血管毒副作用，是免疫抑制效果确定且安全的免疫抑制剂以骁悉为基础的免疫抑制方案有效提高移植肾的长期存活HEkberg,etal.CNIsparingindenovorenaltransplantation:3-yearresultsfromthesymphonystudy.AmericanTransplantCongress2007,LB04足量骁悉（2克/天）+低剂量CNI方案，能提高移植肾的长期存活这是Symphony研究结果：A组（蓝色）：骁悉（2g/天）+常规剂量环孢素+皮质激素B组（紫色）：骁悉（2g/天）+低剂量环孢素+皮质激素+IL-2诱导治疗C组（橙色）：骁悉（2g/天）+低剂量他克莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗D组（灰色）：骁悉（2g/天）+低剂量西罗莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗治疗3年时，接受骁悉（2g/天）+低剂量他克莫司+皮质激素+IL-2诱导治疗移植受者移植物丢失率最低免疫抑制剂使用注意事项免疫抑制剂的服用一般为一天2次，最佳间隔时间为12小时，绝对不能少于8小时。一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂，通常在每天的8点和20点服用。时间点的变动范围不应超过30分钟。如出现漏服请遵循移植医生的建议，千万不要自作主张。定期到移植中心采血监测某些免疫抑制剂如环孢素A或他克莫司的药物浓度。

换药需在医生的指导下进行，最好不要自行停药、换药发生腹泻、呕吐怎么办？出现腹泻、呕吐、便秘时，请正确记录发生的时间、次数、数量及性状（或严重程度）、伴随症状，并及时向您的移植医生咨询。某些免疫抑制剂以外的药物、微生物感染、肠道菌群失调等多种原因都可能造成移植病人腹泻，不一定是免疫抑制药物的副作用。因此发生腹泻时不要擅自减少或停用骁悉等药物，以防止免疫抑制效果变化造成严重的后果。顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食移植后1个月内饮食要点大剂量激素的应用可使骨质大约丢失10%，因此应注意补钙应食用富含铁、硒、锌、硅等微量元素的食物此阶段应积极补充蛋白质，蛋白质每日摄入量～克/公斤体重。（计算方法:300毫升牛奶或2个鸡蛋或50克瘦肉可以供给9克优质蛋白）所摄入的碳水化合物应控制在总热量的50%之内，有利于降低血糖不过份限制脂肪摄入，脂肪摄入量应控制在总热量的30%之内适当限钠慎食豆类和面制品，以控制非必须氨基酸的摄入移植手术后1个月内，随着身体的逐渐恢复，同时由于大剂量激素的使用，移植受者的饮食量较术前会显著增加。为防止肥胖，再加上此时肾功能尚未完全恢复，因此所摄入的总热量不宜过高。在此阶段，饮食要点主要包括：移植后2-6个月饮食要点可逐渐增加热量摄入，每天约2500千卡左右。米饭的摄入量可较前期有所增加。较前一阶段，蛋白质摄入量可适当减少。食量与体力活动平衡，保持适宜体重。少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒，避免一些对肝脏有毒性的具有清凉解毒功效的食物。仍然要控制豆类及面制品的摄入。移植后2-6个月，由于免疫抑制剂的持续应用，此时移植受者的机体免疫力相对较低，也就是说，这段时间是感染的高发期，因此一定要注意饮食卫生，不生吃蔬菜，水果要洗、烫、削皮，尽量不要吃冷拌菜，以期将感染的风险减少到最低。此阶段，在饮食方面应注意：移植6个月后饮食要点总热量的摄入可逐渐增至2500—3000千卡/天，以维持理想体重为佳。米饭的摄入量也可逐渐增加至500克/天左右。如果肾功能稳定，血肌酐持续在140mmol/L以下，血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，无明显感染、排异，健康状况良好的话，可少量进食面制品，但应控制在50克/天以内。对于豆制品仍应谨慎食用。为了不增加肾脏的负担，相对于移植早期，蛋白质的摄入量应减少，每天摄入量宜控制在克/公斤体重左右。如果比较胖的话，则应该减少饮食摄入、降低体重并且适当增加运动。移植后6个月可以说已经度过了移植后较危险的时期，从某种意义上说，移植受者已经可以将自己视作“健康人”了，自然也少了许多饮食的限制。但为了自身的健康着想，下面的一些饮食原则还是要遵守的。顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食移植后1个月日常活动注意要点步行是最好的活动方式，安全、简便、有效，但必须时刻注意活动不要过量、量力而行，同时还要注意休息。不适宜驾车，不宜提、抓、举5Kg以上的物品，也不宜进行筛、铲、割、擦、洗等家务劳动。术后4周之内应避免剧烈的弯腰、下蹲、踢腿动作；不要牵拉伤口或增加腹内压力。移植出院后回到家中，基本上已经可以下床活动，这时应该开始尝试逐日增加活动量，等到体力逐渐适应以后，再考虑其他的运动方式。移植后2-6个月如何进行锻炼此时您可以考虑适当地参加运动。运动可预防长期服用某些药物（如激素等）所引起的骨质丢失。在术后的最初8周内不要提、抓、举超过5Kg重的物体。您可以做那些您能够胜任的、不会强力牵拉腹肌的运动：如快走、慢跑等，并逐日增加运动量。需要注意的是，在开展任何锻炼项目前请先向您的医生咨询以保证安全。顺利度过术后第一年的成功要素预防排斥反应预防感染坚持定期随访选择合理的免疫抑制方案并坚持服用坚持适当锻炼其它注意事项合理饮食出院后应监测哪些指标？体温：移植后您的正常体温通常在36.7℃-37.2℃的范围内，这是必须要每天测量、绝不能忽视的自我监护环节，如有发热千万不要掉以轻心，发热的原因可能是排斥，也可能是感染，这些都需要移植医生及时给予处理。体重：应养成每天清晨同一状态下测体重的习惯。突然的体重增加，提示可能有体液（水分）潴留，意味着某些药物的不良反应或肾脏的功能出现问题。血压：高血压是指在未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。如果您的血压升高，或者在口服降压药的情况下血压控制仍不满意，则要及时与移植医生联系。尿量：您最好养成每天记录24小时尿量的习惯。如果在饮水量没有明显减少的情况下尿量突然减少，同时体重增加，那就提示有药物不良反应或移植肾功能异常什么时候可以进行性生活肾移植术后，随着肾脏功能的逐渐恢复，性功能也会很快恢复正常。您一般可以在手术3个月后恢复正常的性生活。肾移植后可以考虑生育吗？肾移植妇女术后1-12个月可恢复正常月经，其怀孕的比率可达12%（透析病人仅有0.5%）。怀孕对肾脏和全身情况都会产生影响，且免疫抑制剂对胎儿也会有影响，因而女性病人应慎重考虑生育问题。通常建议男性病人在手术2年后、女性病人在术后2-5年时考虑生育。如果情绪不稳定应该怎么办?移植后情绪不稳定的原因：1、药物的影响2、在术前会想象移植后可以无所不能，但结果往往并非如此。心理上的落差可能会导致情绪的失落如何处理：1、当激素或免疫抑制剂减量后心理状态会有所好转2、同时要进行自我心态的调整3、多与其他的肾移植康复者交流，以缓解担忧心理4、必要的话可以咨询心理医生什么时候可考虑恢复工作?一般来说，手术后至少需要3个月才能恢复工作，6个月以后恢复工作最为适宜。由于手术后的恢复状况和工作环境的不同，每个人返回工作岗位的时间也不同，具体时间请与您的主治医生协商。重体力的、高度紧张的工作可能不太适合您。一般可以先从事半日工作，待适应后逐渐改为全日工作，一天的工作中要有固定的休息时间。可以接受疫苗接种吗？应根据、移植后时间、免疫抑制剂的服用量、具体的身体状况和实际需要来判断是否需要接受预防接种。疫苗的作用机制通常是促进人体的免疫系统，因此，在接种前请一定与您的医生联系确认。减毒活疫苗应禁止接种如何进行口腔保健？当每天的强的松用量降至10mg以下时才可以恢复口腔科门诊。为了预防由于蛀牙和牙周病引起的感染，请定期接受口腔检查，每年应至少复查2次。移植医生会给您开一些抗感染药物，用来预防口腔科检查可能诱发的感染。在复查时应告诉口腔科医生您是一名肾移植康复者，正长期服用免疫抑制剂。请注意：长期服用环孢素A有可能导致牙龈增生为了预防蛀牙每天刷牙是很重要的，请使用软毛牙刷以预防牙龈出血如何进行眼科检查?当每天的强的松用量降至10mg以下时才可以恢复眼科门诊，而且每年应至少复查1次。大剂量强的松可能会对视力造成影响。移植康复者术后最常见的眼部疾病是青光眼、白内障和糖尿病眼病在复查时应当告诉眼科医生您是一名肾移植康复者，正在长期服用免疫抑制剂。针对近视眼的激光矫正手术对于您来说是不提倡的。应注意血糖的监测激素、环孢素A和他克莫司等部分免疫抑制药物会导致您的血