子宫肌瘤护理查房完整课件

子宫肌瘤病人术后护理主讲人：花轩月目录定义及分类临床表现和体征处理原则护理第一部分、第三部分、第二部分、第四部分、定义及分类第一部分、1.定义子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。定义病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。病理分类肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤临床表现和体征第二部分、与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。体征处理原则第三部分、保守治疗

以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。药物治疗随访观察处理原则手术治疗

子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，或经保守治疗效果不明显又无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留子宫。突出于宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。子宫切除术肌瘤剔除术处理原则护理第四部分、2护理评估生命体征，手术过程是否顺利，失血量，补液量，阴道流血情况，有无恶心呕吐。手术情况评估切口疼痛情况，观察切口敷料情况，有无渗血渗液。切口观察管道情况，有无扭曲、堵塞、脱落。管道护理诊断1焦虑与恐惧与担心病情及预后和生育能力有关2知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识3疼痛与肌瘤压迫及手术有关4有感染的危险与长期月经量过多引起贫血有关护理措施耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括外阴部。腹腔镜手术者注意清洁脐孔，并做好标记。与病人谈心，设法了解病人的心理状况，进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境2341护理措施消化道准备：术前晚半流饮食，24:00后禁饮禁食，术前晚及术日晨灌肠。分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床及康复体操。其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，因手术注入CO2游离至肩部而感到酸痛，咽喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作用可引起恶心呕吐。2341护理措施一般护理体位：平卧位，头偏向一侧。饮食：术后6小时后可进流质饮食，如米汤；第二天可进半流，肛门排气后可进普食，少量多餐。休息：卧床休息，并多练习床上翻身及康复体操。遵医嘱给予中流量吸氧，监测生命体征，观察切口敷料、阴道流血，肛门排气情况。01心理护理：向病人讲解有关子宫肌瘤的相关知识。耐心解答其疑问，关心病人。02缓解疼痛指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。必要时给予止痛剂。03护理措施管道护理观察尿管通畅，无脱落，无受压，无堵塞，尿色尿量。并消毒外阴部，预防泌尿系统感染。留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。并注意观察排尿的感觉、尿色及尿量。并告知尿色若是红色，多于月经量，则告知医生。04预防并发症：感染、出血、腹胀遵医嘱合理使用抗生素预防感染。密切观察病人有无咳嗽，发热，切口渗血渗液、红肿化脓等。及时发现并发症并报告医生，积极处理。鼓励病人多练习床上翻身及康复体操，促进肠蠕动，预防肠粘连。05健康教育饮食：一个月内禁大补，禁吃人参、阿胶、田七等，可吃红枣、枸杞、鸡、鱼、鸡蛋等，清淡饮食，避免油腻、煎炸、刺激性的食物和甜食、豆浆、牛奶，以免引起伤口出血、腹泻和肠胀气。Phase2Phase3Phase1活动与休息：全休一个月，散步等，但避免腰力的活动，如弯腰、拖地，活动时间不宜过长。并注意尽量在恒温条件下活动与休息，避免免疫力下降引起感冒、发烧等。其它：禁同房一个月，一个月后复查，若有不适，及时就诊。卫生：注意保持良好的卫生习惯，勤洗澡更衣，注意避免弄湿切口敷料，注意会阴部清洁，穿纯棉内裤，预防盆腔感染。禁盆浴、游泳一个月。注意切口情况，出院一周后若已愈合，可撕脱切口敷料。若切口红肿、化脓等及时就诊。谢谢观看与支持主讲人：花轩月

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3）是病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非其他恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，除去其不必要的担心，增强康复信心。2积极处理，缓解不适（1）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生病体征的变化（2）协助医师完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血以备急用（3）注意收集会阴垫，评估出血量（4）按医嘱给给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态（5）巨大肌瘤病人出现局部压迫致使尿、便不畅时应予以导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状（6）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理，若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。3鼓励病