伤科临床检查与诊断

《中医伤科学》南京中医药大学附属第三医院骨伤科尹宏精品文档《中医伤科学》第三章临床检查与诊断【目的要求】1.掌握损伤的症状体征及望、闻、问、切四诊在伤科疾患诊断中的运用要点。2.了解骨病的症状体征及骨与关节检查方法。3.熟悉影像学检查内容。精品文档【学习指导】

损伤后的临床表现，主要指伤者的临床症状和体征，包括全身和局部的，尤其局部的特有征像是确定骨折、脱位、伤筋的可靠依据，应掌握。中医对伤病的了解主要通过望、闻、问、切四诊的方法；诊断检查还包括摸、量的方法。当代还要懂得骨关节的X线检查，并熟悉人体各部位的临床专有检查方法等。

精品文档骨科医师必须掌握的基本功能，由于骨骼是人体的支架，对人体其他组织器官起到支撑、保护、协调运动等作用，并与很多重要组织胀器相毗邻，所以，骨骼的病损可以影响到其他脏器组织；而很多脏器组织的病变同样也会牵涉到骨骼。因此检查骨科病人时应全面地看问题，既要看到局部，又要注意全身，既要看到骨骼本身的病变，又要注意骨骼病变与周身病变的关系。要达到这一目的，在检查病人之前首先应了解病人患病的详细病史，然后再进行详细的周身检查和局部检查。【学习指导】精品文档第一节损伤的症状体征一、全身情况：较重损伤及严重损伤出现的全身症状

（失血休克表现、发热、精神症状、免疫代谢反应）二、局部症状体征

㈠一般症状体征

㈡特殊症状体征1疼痛筋骨损伤

1畸形2压痛2骨擦音3肿胀青紫3弹性固定4功能障碍4关节盂空虚

脏腑损伤反常呼吸、压痛、出血精品文档第二节骨病的症状体征一、全身症状体征

恶寒、发热；苔燥黄、纳差、脉沉细濡二、局部症状体征㈠一般症状体征㈡特殊症状体征1疼痛1畸形2肿胀2肌萎缩3功能障碍3筋肉挛缩4肿块

5疮口与窦道精品文档第三节四诊一、望诊二、闻诊三、问诊四、切诊精品文档一、望诊：通过对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，以及对损伤局部及其邻近部位的察看获得临床资料。㈠望全身：神情；肤色；姿态；步态㈡望局部：畸形；肿胀、瘀斑；创口；功能㈢望舌象：色泽；苔象；津液精品文档二、闻诊：

听声音，嗅气味等方面获得临床资料1．骨擦音2.骨传导音3．入臼声4．筋的响声：包括关节摩擦音、肌腱弹响音与捻发音和关节弹响声等。5．啼哭声6．创伤引起的皮下气肿的捻发声。精品文档三、问诊：问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治．从而提高疗效．缩短疗程．减少损伤后遗症。㈠了解一般情况：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等，建立完整的病案记录，以利于查阅、联系和随访。㈡发病情况：起因、过程、感觉、时间、规律、影响、治疗㈢全身情况：寒热、出汗、饮食、二便、睡眠、精力㈣其他情况：过去史、个人史、家族史精品文档四、切诊：切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血、虚实、寒热等变化。㈠脉象：

浮脉沉脉迟脉数脉滑脉涩脉弦脉濡脉洪脉细脉芤脉结、代脉㈡伤科脉诊纲要：⒈闭合性损伤，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。开放性损伤失血之证，难以摸到洪大脉象，或呈芤脉，或为缓小，亦属脉证相符的顺脉。反之，如蓄血之证脉见缓小，失血之证脉见洪大，是脉证不相符的逆脉，往往病情复杂比较难治。⒉脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。⒊沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。⒋乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，应注意发生其他传变。⒌六脉(左右手寸、关、尺)模糊不清者，预后难测⒍严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致精品文档第四节骨与关节检查法一、检查方法和次序1.物理学检查的基本原则在详细了解病史的基础上，充分暴露、尊重隐私、体贴疾苦、分散注意、循序渐进、全面系统、仔细对比、动静结合、变位观察、反复观查。2.骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊—>触诊—>叩诊—>听诊—>关节活动—>测定肌力—>测量—>特殊试验(特殊检查)—>神经功能、血管检查等。精品文档物理学检查工具检查室要求明亮、宽敞、温暖检查床；看片灯；体重身高测量磅；皮尺；量角器；扣诊锤；毛刷；针头；冷热感觉器；握力计；画线笔等。精品文档物理学检查内容视

诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触

诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动

诊(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比量

诊(Measurement)肢体长度的测量、体周径的测量、关节运动弧度的测量、肌力的测量、感觉消失区的测定腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)精品文档精品文档二、测量检查㈠

肢体长度测量法⒈上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)⒉上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。⒊前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突精品文档精品文档

⒋下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。⒌大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。⒍小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。精品文档精品文档

㈡肢体周径测量法同一水平，两侧对比。精品文档

㈢关节活动范围测量法

1．中立位0度法：先确定每一关节的中立位为0度，如肘关节完全伸直时定为0度，完全屈曲时可成140度。

2．邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180度，完全屈曲时可成40度，那么关节活动范围是140度(180-40度)。精品文档肘腕膝髋肩精品文档颈掌指踝腰精品文档三、肌力检查㈠检查内容：⒈肌容量、⒉肌张力㈡肌力⒈肌力检查⒉肌力测定标准

(1)0级：肌肉无收缩(完全瘫痪)，

(2)工级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节(接近完全瘫痪)。

(3)Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪)。

(4)Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力(轻度瘫痪)。

(5)Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力(接近正常)。

(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。精品文档精品文档精品文档四、中医骨伤临床检查方法㈠摸法:通过医者的手对损伤局部进行认真触摸，以了解损伤的性质程度，判断有无骨折、脱位，以及骨折、脱位的移位方向等。⒈主要用途

(1)摸压痛(2)摸畸形(3)摸肤温(4)摸异常活动(5)摸弹性固定(6)摸肿块⒉常用手法

(1)触摸法(2)挤压法(3)叩击法(4)旋转法(5)屈伸法(6)摇晃法精品文档㈡特殊检查精品文档腰髋骨盆颈精品文档

1、颈部

（1）椎间孔分离试验

提示根性损害（2）颈椎间孔挤压试验（Spurling征）神经根型颈椎病、颈椎间盘突出症（3）臂丛神经牵拉实验（Eaten征）神经根型颈椎病精品文档

2、腰背部（1）直腿抬高试验（Laseaque征）腰椎间盘突出症、坐骨神经痛（2）直腿抬高加强试验（足背伸试验、Bragard征）判断是神经受压还是下肢肌肉引起的疼痛精品文档

2、腰背部（3）拾物试验判断儿童脊柱前屈功能有无障碍

（4）屈颈试验腰椎间盘突出症

（5）仰卧挺腹试验腰椎间盘突出症

（6）背伸试验腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变。精品文档

3、骨盆（1）骨盆挤压试验、（2）骨盆分离试验骨盆骨折或骶髂关节病变（3）骨盆纵向挤压试验单侧骨盆骨折精品文档3、骨盆（4）屈髋屈膝试验

腰扭伤、椎间关节、腰骶关节、骶髂关节

（5）梨状肌紧张试验梨状肌综合症

（6）斜扳试验骶髂关节、下腰部有病变

（7）“4”字实验（髋外展外旋试验、Feber征）骶髂关节病变（劳损、类风关、结核、致密性骨炎）

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4、肩部（1）搭肩试验（Dugas征）肩关节脱位（2）直尺试验（Hamilton征）肩关节脱位、三角肌萎缩（3）肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）肱二头肌腱滑脱、肱二头肌长头肌腱炎精品文档

4、肩部（4）肩关节外展上举试验（疼痛弧试验）肩袖病变、冈上肌腱炎（5）冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂或撕裂精品文档

5、肘部（1）腕伸肌紧张试验（Mills征）肱骨外上髁炎（2）叩诊试验再生感觉神经纤维的检查神经内有无神经瘤精品文档

6、腕和手部（1）握拳(尺偏)试验（Finkel-stein试验）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（2）腕三角软骨挤压试验三角软骨损伤（3）舟状骨叩击试验舟状骨骨折（4）指浅屈肌试验指浅屈肌损伤（5）指深屈肌试验指深屈肌损伤精品文档

7、髋部（1）髋关节屈曲挛缩实验（托马氏Thomas征）腰窝脓肿结核、髋关节强直、髂腰肌痉挛、类风关等引起的髋关节屈曲挛缩畸形（2）髋关节过伸试验腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直（3）蛙式试验（Ortolani试验）先天性髋关节脱位（4）下肢短缩试验（Allis征）先天性髋关节脱位、股骨或胫骨的短缩、髋关节后脱位精品文档

8、膝部（1）回旋挤压试验（McMurray实验）半月板损伤精品文档

8、膝部（2）挤压研磨试验（Apley征）半月板损伤或软骨损伤精品文档

8、膝部（3）抽屉试验：前、后交叉韧带损伤精品文档

8、膝部（4）侧方挤压试验：内侧或外侧副韧带损伤精品文档

8、膝部（5）浮髌试验关节腔积液精品文档精品文档

9.踝部（1）踝关节背伸试验

鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩（2）伸踝试验

深静脉血栓性静脉炎精品文档第四节影像学检查一、X线检查二、CT检查三、磁共振四、放射性核素精品文档一、X线检查㈠X线检查应用原理

X线检查是伤科临床检查、诊断的重要手段之一。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，密度高，X线不易穿透，与周围软组织形成良好的对比条件，使X线检查时能显现出清晰的影像。精品文档一、X线检查㈡X线检查在伤科的应用⒈X线检查的位置选择正位、侧位、斜位、开口位、脊椎运动检查、断层摄影检查⒉X线片的阅读技能①X线片的质量评价②骨骼的形态及大小比例③骨结构④关节及关节周围软组织⑤儿童骨骺⑥脊椎精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档精品文档二、CT检查㈠CT图像形成的原理

1、电子计算机X线横断体层扫描。（ComputedTomography）

2、层面扫描，将该层各点X线的数据， 经信号转换和计算机处理，以获得人体横断面图像。

3、有其局限。精品文档二、CT检查㈡CT在伤科中的应用

1.脊柱

2.椎管及椎管内软组织

3.椎间盘突出症

4.椎管狭窄

5．软组织及骨肿瘤

6．脊柱结核

7．骨折精品文档精品文档精品文档

精品文档精品文档三、磁共振㈠磁共振成像术应用原理质子从外加的射频脉冲中获得能量，受激发而发生“共振效应”，并以共振频率将能量放射至周围环境，这种能量可被检测出来称为磁共振信号。信号的强弱在人体各部分根据质子的不同差数、活动质子的密度、质子的分子环境