心血管疾病与外科手术课件

心血管疾病与外科手术心血管疾病与外科手术1许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病手术可使心脏病恶化造成残疾或者死亡心血管疾病与外科手术125%~50%的围手术期死亡是因心血管并发症所致

心肌缺血

充血性心力衰竭

心律失常心血管疾病与外科手术1围术期评价的目的：识别存在高危围术期不良心脏事件患者确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者心血管疾病与外科手术1一、决定围术期心血管危险的临床因素1、病史高龄心脏储备功能差（活动耐量）冠心病心力衰竭心律失常心脏瓣膜疾病糖尿病高血压脑卒中心血管疾病与外科手术12、体格检查高血压颈静脉压增高肺部啰音第三心音器质性杂音心血管疾病与外科手术13、伴随疾病糖尿病限制性或阻塞性肺部疾病肾功能不全贫血心血管疾病与外科手术14、麻醉吸入性药物可降低心脏后负荷，抑制心肌收缩阿片类基础的麻醉方式——不影响硬膜外阻滞对血流动力学影响较小脑部手术所需的较高节段脊髓阻滞对血流动力学影响较大，包括低血压和反射性心动过速心血管疾病与外科手术1二、术前心血管危险性的评估心血管疾病与外科手术1低危老年心电图异常左室肥厚

<BBBT波改变Af卒中史未控制的症状性高血压体力活动差心血管疾病与外科手术1中危陈旧性心肌梗死或Q波稳定型心绞痛ST-T代偿性心力衰竭或病史一般心律失常糖尿病心血管疾病与外科手术1高危近期心肌梗死<=30天不稳定型心绞痛失代偿性心力衰竭严重心律失常：高度AVB症状性室性心律失常心率未控制的室上性心律失常心血管疾病与外科手术1高危者：应积极治疗，除非紧急情况均应延期或者取消手术中危者：认真处理低危者：一般不会单独增加围术期的心血管并发症心血管疾病与外科手术1三、手术部位和性质高度危险手术

急症大手术，尤其是在老年人主动脉和其他主要大血管手术周围血管手术手术时间长伴大量液体和（或）血液丢失心血管疾病与外科手术1中度危险手术

颈动脉内膜剥离头部或颈部手术腹内或胸内手术矫形手术前列腺手术心血管疾病与外科手术1低度危险手术

内镜检查体表手术乳腺手术白内障手术心血管疾病与外科手术1注意：手术时间>5小时是独立的危险因素体液丢失与心脏事件密切相关急诊比择期手术风险高2~4倍心血管疾病与外科手术1多种心血管疾病的处理1、冠心病隐匿型或症状不明显者一般可耐受较大手术心绞痛则对手术的耐受性差心绞痛发作频繁愈易并发心源性休克严重心律失常或急性心肌梗死者，心肌梗死半年后才进行心血管疾病与外科手术1术前：对有症状或者心电图上有明显心肌缺血改变者。应积极进行药物治疗B-受体阻滞药：倍他乐克硝酸酯类：欣康钙抗剂：合贝爽心肌能量药：曲美他嗪活血化瘀药：银杏注射液冠脉搭桥术心血管疾病与外科手术1术中：可静滴硝酸甘油注意血压波动充分供氧尽量缩短手术时间心血管疾病与外科手术1术后：继续治疗止痛特别重要心血管疾病与外科手术12、高血压病避免血压波动使血压得到良好控制，140/90心血管疾病与外科手术1降压药------不受限利尿剂钙拮抗剂B受体阻滞剂ACEIARBa受体阻滞剂可使用可持续到手术当天心血管疾病与外科手术1标准<140/90mmhg对老年<160/90mmhg心血管疾病与外科手术13、充血性心力衰竭

心功能手术死亡率14%211%329%467%均应在心力衰竭得到控制后才可以进行手术心血管疾病与外科手术1轻度心力衰竭（2级以下）应用洋地黄和利尿剂严重心力衰竭（3级以上）应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂心血管疾病与外科手术1洋地黄可一直用到手术当天减轻麻醉药的慢性心肌作用预防过快心室率有助于心脏患者更好地耐受多种应激状态心血管疾病与外科手术14、心律失常无器质性心脏病的基础，单纯房性或室性期前收缩对手术的风险性无影响严重心律失常者合并有器质性心脏病时，发生心血管并发症或死亡的危险明显增加心血管疾病与外科手术1术前积极治疗以改善心肌供血和心功能状态，适当对心律失常进行治疗。室早：胺碘酮0.2Tid*7----------0.2Bid高度AVB安装临时或永久起搏器一度二度I型一般不增加手术危险性左右束支传导阻滞者一般无妨心血管疾病与外科手术15、心脏瓣膜疾病

严重主动脉瓣狭窄：危险性极高

二尖瓣狭窄：注意控制心室率关闭不全者：预防应用抗生素减轻心脏负荷（利尿、血管扩张剂）心血管疾病与外科手术16.高血压、冠心病、脑梗塞长期服用阿司匹和/或氯吡格雷的患者术前5---7天停用阿司匹和/或氯吡格雷，术后48小时后恢复用药。心血管疾病与外科手术17.PCI术后1年内

术前5