医院护理品管圈成果汇报提高低温新生儿肌肤接触复温成功率完整版本课件易修改

2020年提高清洁交班率1月份-6月份维持数据提高低温新生儿肌肤接触复温成功率

活动时间：2020.1-2020.6汇报人：GGG目录CONTENTS关于XXX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XXX圈关于XXX圈圈的组成圈名：XXX圈成立时间：2020年1月1日成员人数：6人平均年龄：30.5岁圈长：AAA辅导员：GGG活动期间：2020年1月—2020年6月圈主题：提高低温新生儿肌肤接触成功率圈成员介绍姓名圈内职务年龄职务学历工作时间（年）工作内容AAA圈长29护师本科7年组织、策划、分工、培训、追踪BBB圈员29护师本科8年协调、指导、督查、评价CCC33护师本科10年培训、活动措施落实、数据收集DDD32护师本科10年数据收集、相片采集EEE33护师本科10年活动措施落实、制作幻灯片FFF27护师本科7年活动措施落实、数据分析、记录现场采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由6名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论圈名选定候选圈名圈徽图像设计人得票结果XXX圈AAA1XXX圈BBB3XXX圈CCC1XXX圈DDD1关于XXX圈圈的组成关于XXX圈圈的意义XXX圈：象征我们医护人员用双手呵护母婴的健康双手:代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手真空圈:代表医护人员对母婴的关爱与呵护宝宝:代表每一位诞生的婴儿关于XXX圈活动步骤01主题选定02活动计划拟定03课题明确化04目标设定05方策拟定06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时/02主题选定主题选定选题过程注：共6人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序提案人提高低温新生儿肌肤接触成功率303030181081AAA备用药管理16181830823BBB提高护理病历书写81866384CCC提高体温单的完整性263018301042DDD提高清洁交班16161828785EEE提高新生儿脐部护理61866366FFF

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明主题选定主题说明肌肤接触的定义将没有任何包裹的新生儿（可以穿尿片及戴帽子）以俯卧的姿势置于妈妈裸露的胸前/腹部，母/父-婴一体进行亲肤接触。期间母-婴之间自由互动，如：搂抱、抚摸新生儿，轻柔呼唤新生儿，新生儿会警醒、爬行、含接乳房并开始吸吮计算公式低温新生儿肌肤接触成功率＝低温新生儿肌肤接触复温成功个数/低温新生儿肌肤接触总个数*100%主题选定参考文献赵月宝，陈小梅，卢慕娟....护理指导母婴肌肤接触对新生儿体温的影响[J]国际医药卫生导报.2016.16.06麻晓敏.母婴肌肤接触时间对新生儿体温的影响[J]上海护理.2017.03.018周燕莉，尹琴琴，陈骁.肌肤接触及母乳吸吮对新生儿足跟采血时疼痛反应的影响分析[J]中国性科学.2020.07.045许巍.治疗性亚低温有利于新生儿缺氧缺血性脑病的预后[J]国际儿科学杂志.2016.07.101主题选定选题意义对宝宝而言进行肌肤接触的宝宝，心跳、呼吸、体温、血糖更加稳定。促发宝宝吸乳本能，乳头衔接更好，喝到重要的初乳。给宝宝安全感。促进亲子感情，延长母乳喂养的持续时间。对医院而言提高了患方的满意度，减少医疗纠纷，提高医院的整体品牌形象对产妇而言肌肤接触可以促使妈妈分泌催产素，减轻妈妈焦虑，增强育儿行为。能减少妈妈产后出血，促进子宫收缩。纯母乳喂养的概率更高。对科室人员而言促进自己的业务学习动力，提高个人的专业能力。主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33团队合作244.00专业知识264.33沟通协调142.33责任心183.00解决问题能力183.00主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员6人，实到6人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3/03计划拟定计划拟定计划实施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.012020.022020.032020.042020.052020.06负责人品管工具活动地点项目/周123412341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

AAA头脑风暴、甘特图办公室现况把握

EEE查检表、柏拉图办公室目标设定

AAA条形图办公室解析

DDD鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

FFF头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

AAA柏拉图、雷达图办公室A标准化

BBB头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室P:33.33%D:41.67%C:16.67A:8.33%/04现况把握现况把握改善前流程图低温新生儿护理人员进行宣教本次活动改善重点失败教导正确方式新生儿肌肤接触

完成成功注意事项说明现况把握改善前查检WHO:EEEWHEN:2020年01月15日~2020年1月31日WHERE:办公室WHAT:2019年10月-2020.01月的低温新生儿肌肤接触成功率进行调查WHY:分析低温新生儿肌肤接触成功率低的原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2019年10月-2020.01月共约66例数据资料进行分析现况把握改善前查检表提高低温新生儿肌肤接触成功率查检表原因数量次数次数次数次数次数次数次数新生儿头部未擦干，保暖不到位产妇体表温度过低肌肤接对象选择不适宜病区环境温度低产妇不配合宣传不足其他查检时间：2020年1月1日—2020年1月31日查检地点：护士站查检人：EEE查检对象：护理记录查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，记录备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA制作日期：2020-1-1现况把握改善前查检现况把握改善前查检对象：需肌肤接触的低温新生儿时间：2020年1月1日~2020年1月31日方法：制作查检表、收集数据共调查数据66份，其中成功接触为45例，成功率为68.18%低温新生儿肌肤接触成功率查检表汇总宣教未知晓原因例数百分比%累计百分比%新生儿头部未擦干，保暖不到位733.33%33.33%产妇体表温度过低523.81%57.14%肌肤接触对象选择不合适419.05%76.19%病区环境温度低29.52%85.71%产妇不配合14.76%90.48%宣传不足14.76%95.24%其他14.76%100.00%合计21100%现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“新生儿头部未擦干，保暖不到位、产妇体表温度过低、肌肤接触热源选择不合适”这三个因素在所有的原因中占了76.19%，故将此3项列为本期活动的改善重点。结论/05目标设定目标设定圈能力圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFF总分分值53533322平均分

22/6＝3.66评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%=68.18+31.82*76.19*73.2*100%

=85.93%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（85.93-68.18）/68.18*100%

=26.82%26%/06解析解析为什么新生儿头部未擦干，保暖不到位鱼骨图人物法表示由圈员票选所得要因产妇心里负担大医护工作量大重视程度不够未擦干新生儿头部培训/经验不足热源调节不适合使用不熟练宣教工具未配备内容缺乏视频宣教无专人运作内容不丰富管理制度执行不到位环护士站工作被打断拥护年度计划不完善未制定宣教室不固定无专用学习能力不足认知低自身体质原因为什么新生儿头部未擦干，保暖不到位鱼骨图无监督体系解析为什么新生儿头部未擦干，保暖不到位要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定人医护工作量大33111110培训/经验不足55555328√重视程度不够33333116

宣传不到位13333114产妇自身体质原因33333116

认知低13333114心里负担大13333114学习能力不足13333112物热源调节不合适13333114使用不熟练33333116

宣教工具未配备13333114内容缺乏13333114新媒体工具无专人运营13333114内容重复33333116按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析为什么新生儿头部未擦干，保暖不到位要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定法年度计划不完善33113112未制定33133114管理制度执行不到位55555328√无监督体系33113112环宣教室无专用13333114不固定33333116护士站工作被打断13333114拥护33333318按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析为什么产妇因体表温度过低鱼骨图人物法表示由圈员票选所得要因产妇失败心里负担大医护工作量大重视程度不够宣传不到位培训/经验不足宣教工具未配备内容缺乏新媒体工具无专人运作内容重复宣传方式宣教形式单一频繁使用医学术语环护士站工作被打断拥护宣教室不固定无专用学习能力差认知低体表温度低自身体质原因护士未进行反复宣教为什么产妇因体表温度过低解析为什么产妇因体表温度过低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定人医护工作量大33111110培训/经验不足33111110重视程度不够33333116

护士未进行反复宣教55555530√未擦干新生儿13333114产妇自身体质原因33333116

认知低13333114体表温度低55555328√失败心里负担大13333114学习能力不足13333112物宣教工具未配备33111110内容缺乏13333114新媒体工具无专人运营1311118内容重复33333116按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析为什么产妇因体表温度过低要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定法宣传方式宣教形式单一55355528√不固定33333116环宣教室无专用13333114不固定33333116护士站工作被打断13333114拥护33333318按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析为什么热源选择不适宜鱼骨图为什么热源选择不适宜人物法表示由圈员票选所得要因产妇心里负担大医护工作量大重视程度不够宣传不到位培训/经验不足热源调节不合适使用不熟练宣传方式宣教形式单一频繁使用医学术语管理制度执行不到位环护士站工作被打断拥护年度计划不完善未制定宣教室不固定无专用学习能力差认知不足体表温度低自身体质原因解析为什么热源选择不适宜要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定人医护工作量大33111110培训/经验不足555553281重视程度不够33333116

未擦干新生儿13333114产妇自身体质原因33333116

认知低13333114体表温度低555553287失败心里负担大13333114学习能力差13333112物热源选择对象不合适535555283使用不熟练33333114

按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于242分为主要因素解析为什么热源选择不适宜要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分选定法年度计划不完善33113112未制定33133114管理制度执行不到位55555328√无监督体系33113112宣传方式宣教形式单一13333114频繁使用医学术语33333116环宣教室无专用13333114不固定33333116护士站工作被打断13333114拥护33333318按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30，根据80/20原则，大于24分为主要因素解析真因验证调查时间：2020年2月15-22日调查对象：护士未进行反复宣教、频繁使用医学术语、宣教形式单一、热源不合适、护士培训/经验不足、产妇体表温度低、管理执行不到位调查方式：考察现场+分析案例+统计数据（80/20法则）提高低温新生儿肌肤接触成功率真因查检表时间患儿姓名床号查检项目护士未进行反复宣教频繁使用医学术语宣教形式单一热源不合适护士培训/经验不足产妇体表温度低管理执行不到位查检时间：2020年2月15-22日查检地点：感染科查检人：DDD查检对象：住院患者查检内容：见查检表查检方式：现场查检、数据统计，共收集约15例数据资料备注：用“√”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：DDD制作日期：2020.02.15解析真因验证真因验证项目频次百分比%累计百分比%护士未进行反复宣教1425.93%25.93%频繁使用医学术语1222.22%48.15%宣教形式单一814.81%62.96%热源不合适611.11%74.07%护士培训/经验不足611.11%85.19%产妇体表温度低47.41%92.59%管理执行不到位47.4%100%合计54100%/07对策拟定对策拟定真因解决对策评价总分制定实施负责人实施时间可行性经济性圈能力护士未进行反复宣教弹性排班，大小责护互相提醒30302686√AAA对策一护士长安排专人负责28202270

护士长监管，实行奖励制度22262674√AAA对策一频繁使用医学术语护士统一培训22162260

护士因人而异，尽可能选择通俗易懂语言22222064

宣教形式单一开展视频宣教26222472√EEE对策三制作新生儿接触视频22282676√EEE对策三开展健康教育宣传报16201450

调节不合适调到合作的温度20202262

对热源的选择与使用展开培训24242674√FFF对策二培训/经验不足增加专项培训活动26222472√FFF对策二护士长考核管理22222266

全体圈员就每一评价项目，从经济性、可行性、圈能力等指标进行对策选定评价方式：优5分，可3分，差1分，共6人参加评分吗，总分90分。根据“80/20原则”选定72分以上为实行对策对策拟定对策一弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度对策二对热源的选择与使用展开培训；增加专项培训活动对策三开展肌肤接触知识宣教；制作新生肌肤儿接触视频对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度真因护士未进行反复宣教改善前：护士未进行反复宣教对策内容：1、弹性排班，大小责护互相提醒2、护士长监管，实行奖励制度对策实施：负责人：AAA实施时间：2020年3月1日至2020年3月22日实施地点：产科病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过弹性排班，大小责护互相提醒；护士长监管，实行奖励制度，低温新生儿肌肤接触成功率从68.18%上升到75.67%PDAC制表人：AAA时间：2020.03.22对策实施与检讨对策2对策二对策名称对热源的选择与使用展开培训；增加专项培训活动真因调节不合适；培训/经验不足改善前：1热源对象选择不合适2经验/培训不足对策内容：1如何正确评估热源是否合适2增加专项培训活动对策实施：负责人：FFF实施时间：2020年3月23日至2020年4月15日实施地点：产科病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过改善前：1.调节不合适；2.培训/经验不足对策内容：1.通过对肌肤接触对象的选择进行评估筛选，以及增加专项培训活动，低温新生儿肌肤接触成功率从75.67%上升到81.33%PDAC制表人：AAA时间：2020.04.15对策实施与检讨对策3对策三对策名称开展视频宣教；制作新生儿接触视频真因宣教形式单一改善前：宣教形式单一对策内容：1.开展健康宣教2.制作新生儿接触视频对策实施：负责人：EEE实施时间：2020年4月16日至2020年5月15日实施地点：产科病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：通过开展视频宣教；制作新生儿接触视频，低温新生儿肌肤接触成功率从81.33%上升88.7%PDAC制表人：AAA时间：2020.05.15/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2020.1.15-2020.1.312020.05.15-2020.06.15例数占比例数占比成功个数4569.56%5989.23%失败个数2130.44%610.77%低温新生儿个数66100%65100%改善前后数据效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(89.23-68.18)/(85.93-68.18)×100%=118.6%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(89.23-68.18)/68.18×100%=30.87%达到并超出预期目标效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法203.33284.671.34团队合作244.00284.670.67专业知识264.33305.000.67沟通协调142.33264.332.00责任心183.00244.001.00解决问题能力183.00264.331.33/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：提高低温新生儿肌肤接触复温成功率编号QCC-2主管部门：产科病房一、目的：制作健康宣教的知晓率流程图，形成闭环二、适用范围：产科病房三、说明：

四、附则

1.该细则自2020年7月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定产科审核AAA主办人BBB修订日期制定日期：2020年06月21日低温新生儿护理人员进行宣教失败教导正确方式新生儿肌肤接触

完成成功注意事项说明增加专项培训增加视频宣传成功案例收集/11检讨与改进检讨与改进活动检讨活动项目优点缺点今后努力方向主题选定普及产妇育儿知识，提高产妇对儿童早期发展重要性，提高儿童综合素质，增强新生儿头部未擦干，保暖不到位团队凝聚力。将产妇