男性更年期综合征

关注男性更年期

健康保健前言隋着社会的发展、医学的进步，在这样一个竞争激烈的社会里,男性作为社会、家庭的主体承受着巨大的压力，男性更年期的人数与症状越加增多和明显。由于更年期是心理、生理和社会综合因素的作用的结果，这个阶段男性机体会发生微妙的变化，直接影响人的健康进而对家庭和社会带来这样那样的不利影响。所以更年期的预防工作是一项社会性工作，希望全社会都来关心男性更年期的健康保健。讲授内容男性更年期的概念男性更年期病因男性更年期临床表现男性更年期治疗男性更年期伴有前列腺肥大的治疗6男性更年期预防保健一更年期的概念更年期(clinacteric)是指人类从性成熟期进入老年期的过渡时期，即由生育能力旺盛状态逐渐衰退到老年的特殊时期，也是中年人进入老年期的转折期.发病年龄：女性40---70岁男性50---70岁发病率：女性80%以上男性30%男性更年期

发病机理

1.雄性激素水平下降

男性更年期综合征的出现主要源于男性生殖器官睾丸功能的逐渐衰退，使体内的睾酮水平随着年龄的增长而下降，心理发生变化。表现在获得阴茎勃起的时间比过去长，射精量比过去少，射精时间也有所推延。男性更年期性机能减退是一个逐渐的过程，个体之间有与很大差异。

此外附属的生殖器官也出现一系列的退行性变化。

首先，睾丸的变化：

•40岁以后睾丸的重量就开始逐渐减轻•50岁以后其体积也缓慢缩小•60岁以后就明显缩小（睾丸组织生理性退化、萎缩、变软，产精能力及数量逐渐下降的年龄与速度常常是因人而异的，早衰的人在40岁后就出现了，迟的可到50－60岁，但仍有生育能力，生育停止年龄无明显界限）

其次是男子附属性器官的变化：•精囊腺粘膜皱褶数目减少，管壁肌层萎缩逐渐为结缔组织所代替，精囊腺的分泌物减少也逐渐明显。•前列腺也开始发生变化，前列腺可由栗子样大小，增生致鸡蛋大小或鹅蛋大小，由于前列腺深居在男子的盆腔里，正好长在膀胱的“出口”下端，所以增大的前列腺可使尿道部分或全部阻塞，此时前列腺的变化是男性更年期的标志。2肥胖体内芳香化酶活性增强,使雌激素水平明显升高，睾酮水平下降,导致雌与雄激素比值明显增加,正常的内分泌平衡出现紊乱,促进了脂肪组织的形成、活动受限,乏力,头晕,高血压,冠心病.3不良的生活方式

如抽烟、酗酒、饮食不节、生活不规律性喜欢“开夜车”、“睡懒觉”、性生活过度等。4精神过渡紧张、工作劳累及环境污染

长期处于生活和工作的压力之下,精神紧张,肾上腺糖皮质激素分泌增多,可导致睾酮水平下降.5疾病的影响

疾病本身就促进机体的衰退,如高血压、糖尿病、肝脏疾病等。三男性更年期综合征的

临床表现（1）周身表现：

精力、体力、能力、注意力、近事记忆力、视力下降，容易疲劳、乏力、怠惰感及纳食减退，便秘、浮肿、失眠、夜尿次数增加和排尿困难、性能力下降。

（2）血管运动方面：夜间感到浑身发热，甚至踢棉被现象，莫名其妙的头痛，局限于前额和头顶部，阴雨天气、头痛加剧，有些人眼前会出现小黑点，也有人会觉得四肢发凉、心悸、胸闷、呼吸不畅、眩晕、面部麻木、刺痛、耳鸣等。（3）精神、神经方面：出现情绪和认知功能障碍等神经质样表现，烦燥、易怒、多疑、焦虑、抑郁、恐怖感、孤独感、有时会出现自负、自卑感而丧失信心、睡眠少、头痛、语言多、表现说话罗嗦和对周围事物及兴趣减低，严重者表现精神病样发作，即更年期精神症状（这些病人即呈抑郁型，追问病史，常能问出以往有精神及情绪不稳定的既往史）。

(4)生殖器官、性机能方面：

性功能减退表现为阳萎、性欲淡漠或是无性欲40岁以后，睾丸会慢慢地逐渐发生萎缩，出现一些退行性变化，，随着年龄的增长，睾丸合成和分泌睾丸酮的功能也出现一个渐衰退的过程，射精量、精子总数及活力随之下降，异常的精子百分比却增多，精浆的质量总比质下降。但虽然男性精液量减少，生精能力下降，但仍然能不断有精子产生，所以到一定年龄，仍可能有生育能力，并不像女性那样，一旦绝经和生育能力就无缘份了。

（5）皮肤变化：逐渐变暗、变黄、光泽减少，失去弹性，出现皱纹并逐渐增多加深；皮脂腺分泌逐渐减少，皮肤变干、脱屑、粗糙和难以忍受的瘙痒，由于血管的痉挛可出现蚁爬感，肢端感觉异常、麻木等；皮肤组织内水分减少，手指、足跟易干裂。皮肤固有的酸碱度失衡，使皮肤抵御外界能力下降，易中暑、出现老年斑，心理感到已有了衰老的阴影；头发脱落、稀疏、变白、变脆、出现秃顶，胡须由黑变白，阴毛、腋毛脱落生长缓慢。（6）心脑血管表现：①主要症状：心慌、气短、胸闷、心前区有压迫感，有时伴有头晕，眼前发黑，耳鸣。②高血压：特点是突然血压升高，表现收缩压高、容易激动，也可引起阵发性头痛。

（7）新陈代谢障碍：①肥胖：体重增加，脂肪堆积在腹部、胸部、额下和上肢等。②血管硬化和心肌梗塞：由于雄激素下降，易患冠心病和周围血管硬化等疾病。③骨质疏松：由于雄激素的缺乏，钙、磷代谢发生改变，引起骨质成分变化，骨吸收大于骨的形成，使骨质密度下降，骨应力强度减小，骨皮质变薄、骨小梁变稀疏。全身感到乏力和酸痛，早期无明显症状，以后逐渐加重，并关节痛，牙齿脱落，牙龈萎缩，手足抽筋，个子变矮等症状。男女更年期综合征不同点1发病年龄差异2发病率的差异3发生机制上的差异4临床表现的差异5治疗上的差异四更年期综合征的诊断1全面的体格检查

男性更年期综合征是一种多症状的症候群，当出现上述类似症状时，首先要排出各器官脏器的器质性病变:如脑动脉硬化症高血压病神经衰弱抑郁症严重的慢性贫血胄肠道的恶性肿瘤等以防耽误和隐蔽其他疾病的诊断和治疗，同时可做一些常规的身体检查，以配合诊断。2症状评分

男性更年期综合征(PADAM)症状评分表必须要填写，根据评分的情况考虑治疗及用药的选择男性更年期综合征（PADAM）症状评分表

症状项目症状出现频率是3分经常2分偶尔1分没有0分总分

体能问题1我感觉全身乏力没有精神2我难以入眠。3我没有食欲4我骨骼及关节疼痛酸胀血管舒缩症状5我有阵发潮热。6我有阵发出汗7我有阵发心悸

精神心理症状8我感到健忘。9我注意力难以集中10我感到无缘无故的恐慌11我烦躁易怒12我对过去喜欢的事情失去兴致症状项目症状出现频率是3分经常2分偶尔1分没有0分总分

性功能问题13我对性失去兴趣14我对性感的事物无反应15我不再有睡眠阴茎勃起的现象16我的性交不能成功17我在性交时阴茎不能勃起此表曾为伊斯坦布尔（Bospliorus）心理科使用，并得到中国中老年男子健康研究会的认可。记录方式：体能症状+血管舒缩症状≥5分精神心理症状≥4分性方面的症状≥8分以上记录符合,那么你有可能进入男性更年期阶段(部分睾酮缺乏症)3辅助检查为明确诊断，可以测定血浆性激素水平和血清睾丸酮水平、低于正常值可认为是更年期到来了（法定单位<14.5－25.5nmol/L，惯用单位<418－734ng/dl）。特殊疾病为作鉴别诊断时，要作特殊的检查，如核磁、CT、骨密度测定仪及生物化学的检测。

五更年期综合征的治疗

1.性激素补充治疗：

补充雄激素(可口服十一酸睾酮的药物如安特尔，安雄)和透皮睾酮贴膜为最佳选择，从而纠正体内雄性激素的不足，有利于调整体内内分泌的平衡，若有严重的性功能减退者，可在医生指导下，中西医结合治疗或进行综合治疗。(伴有前列腺肥大的病人慎用或中药治疗）

2.精神治疗与心理治疗（十一条要诀）●不要对自已提出不切实际的奋斗目标，应把规划定在自已的能力范畴之内●对子女和他人的期望不要太高、避免失望●排解愤怒情绪，以免失态和后悔●作必要的妥协和让步，以免小题大做●离开刺激源，避免刺激加剧●找知心朋友，倾诉心声，以减轻心理压抑●为他人作好事、善事，以免孤独●一段时间只集中精力干一件事，以免过多事物给自已造成精神压力

●不要处处与人竞争，以免精神过渡紧张

●扩大人际交往，与人为善避免孤陋寡闻●自娱自乐，以避免烦恼抑郁积闷

3.饮食疗法：见2000年中国营养协会发布的食品表

健康四大基石：合理膳食适度运动戒烟限酒心理平衡

1．合理营养[一]每日一袋奶（250mgCa);[二]每日主食250-350g(6-8两）；[三]每日3-4两高蛋白，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、鸡鸭、鱼虾；[四]四句话：有粗有细，不甜不咸（每日盐6-7g)，少食多餐，七八分饱；[五]每日500g（1斤）蔬菜水果。[红]红葡萄酒（每天1-2两）可预防动脉硬化[黄]黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿，抗感染[绿]绿茶及深绿色蔬菜，抗肿瘤[白]燕麦片或粉（50克/日）可降血脂[黑]黑木耳（5-15克/日）可抗血栓2．适量运动

阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉最佳的有氧运动是步行（3公里/日，5次/周，运动后心率170/分）最重要的是量力而行，循序渐进，持之以恒，终身相伴慢跑快走，每天不少于半小时，每周不少于4小时有氧运动（标准体重指数=体重kg*身高M2（20-23））3．戒烟限酒烟，越早戒越好酒，越少喝越好●三乐精神：

助人为乐，知足常乐，自得其乐●三个正常对待：

自己，他人，社会●学会宽容俗话说：比海洋宽阔的是天空、比天空宽阔的是人的胸怀。我们应学会宽容待人、待已、宽容待一切事物，那么健康就在你那无边无际宽阔的胸怀中。4．心理平衡六．更年期伴有前列腺肥大的

中药治疗①主治：肾阴虚者，治以滋阴软坚散结。

药用：

熟地30g，海藻25g，昆布25g山慈菇25g，牛膝15g，车前子15g木通15g，夏枯草15g，云参15g知母15g，白茅根50g水煎服。②主治：肾阳虚者，治宜温阳补肾。

药用：

破故纸25g，鹿角霜25g，附子10g桂枝10g，菟丝子15g，杜仲15g益智仁15g，熟地40g，

水煎服。③主治：脾气虚弱者，治当健脾益气。

药用：黄芪30g，党参20g，茯芩20g泽泻20g，萆解15g，白术15g甲珠15g

水煎服。④主治：湿热者，治以清热、利湿、化瘀

药用:白茅根50g，石韦15g，牛膝15g扁蓄15g，瞿多15g，冬葵子15g石见穿15g，车前子20g，滑石20g

水煎服。⑤主治：气滞血瘀者，治理气活血、化瘀软坚

药用：柴胡15g，香附15g，桃仁15g红花15g，丹参20g，甲珠20g牛膝20g，琥珀