食管恶性肿瘤的护理查房

食管恶性肿瘤护理查房个案护理基础知识病例介绍目录基础知识概述解剖知识回顾食管（Esophagus），亦称食道，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。食管的解剖生理

颈段胸上段胸中段胸下段食管的解剖结构特点

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。食管的三个狭窄

第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。(1.4cm)

第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm(1.5-1.7cm)第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。(1.6-1.9cm)食管癌的定义

食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。是一种常见的恶性消化道肿瘤全世界每年有30万人死于食管癌中国每年死亡15人左右中国是高发区男多于女发病大多40岁以上

食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。

国内食管癌高发区食管癌的病因及诱因1.化学因素亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。2.生物因素真菌，在高发区粮食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。3.微量元素缺乏高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟，硒等含量低。4.维生素缺乏缺乏维生素A，B2，C以及动物蛋白，水果新鲜蔬菜摄入不足。5.烟，酒，热食，热饮口腔不洁等因素6.遗传因素LOREMIPSUMDOLOR95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。病理类型LOREMIPSUMDOLOR

缩窄型

癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。

蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。

溃疡型

癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。形态学分类LOREMIPSUMDOLOR

髓质型

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。

腔内型癌肿呈息肉样，向食管腔内突出。形态学分类病理分型及分期(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。(2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者。称为未定型。病理分型及分期

T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T4肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管

原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌或高度不典型增生T1肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层

病理分型及分期

淋巴结转移（N）分期Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N11~2个区域淋巴结转移N23~6个区域淋巴结转移N3>6个区域淋巴结转移

远处转移（M）分期Mx远处转移无法确定M0无远处转移M1有远处转移食管癌的转移途径转移途径血行转移局部浸润淋巴转移（主要）局部浸润：癌肿在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。淋巴转移：为食管癌的主要转移途径，上段可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中段及下段常转移至食管旁淋巴结，食管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，也可上行至锁骨上淋巴结。血型转移：通过血液转移至其他器官，发生较晚。临床表现早期：症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。临床表现中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，临床表现癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

Horner综合征

颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。早期晚期进展期三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症。常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状食管癌临床表现特点食管癌的诊断1.病史

2.X线食管钡餐检查

3.内窥镜检查：4.食管拉网检查

5.CT检查

6.超声内镜检查食管癌的诊断内窥镜检查：目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观

b.可以活检

c.早期癌阳性率高80%食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网处理原则食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗内镜手术治疗化疗放疗处理原则1.内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后五年生存率可达80%-100%。2.手术治疗：首选方法。食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80～90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%处理原则3.放射治疗：与手术治疗综合应用：术前放疗后，间隔2-3周再做手术较为合适。对术中切除不完整的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3-6周开始放疗。单纯放疗：多用于颈段，胸上段食管癌，也可用于有手术禁忌症而病变不长，尚可耐受放疗的病人。处理原则4.化学治疗:化学治疗主要适用于切除术后患者，单独采用化疗则效果很差。5.其他：免疫治疗和中药等也有一定疗效。病例介绍一般状况患者王克俊，男，68岁，汉族，已婚。甘肃省人，退休职工，“因吞咽困难伴上腹痛2年，加重3月”于2017.8.21入科，拟行放疗，患者家庭和睦，家人对其关心有加，经济条件一般。病史记录现病史：患者两年前无明显诱因出现吞咽困难，饮水时即可出现梗阻感，且伴上腹部持续性钝痛，当时患者未予以重视，未进行相关检查及服用相关药物治疗，于此次入院前3月余，患者自觉上述症状无明显诱因逐渐较前加重，且伴干咳，头晕，气促不适。为进一步诊治，遂就诊于我院病理示形态学支持中分化鳞状细胞癌，门诊以“食管恶性肿瘤，未特指”收住，患者神志清，精神可，饮食及夜间睡眠可，常有便秘，小便正常，近两年体重减轻约5Kg.病史记录既往史：40年前因阑尾炎行“阑尾切除术”无高血压，糖尿病等慢性病史，否认有传染病及传染病接触史，预防接种史不详，否认药物过敏史及输血史。阳性体征：辅助检查：门诊查电子胃镜示食管癌（待活检），内镜组织活检与诊断（含2个蜡块）（食管）：形态学支持中分化鳞状细胞癌。血常规，生化，尿，粪等各项指标都正常。治疗方案2017.8.21--24日患者目前诊断“食管癌（中分化鳞状细胞癌）”遵医嘱给予患者抑酸，保护胃黏膜等对症治疗。密切观察患者病情变化，根据病情变化及检查结果回报调整治疗方案。2017.8.25日患者系食管癌（下段中分化鳞癌），胃镜提示：距门齿约25-32cm处食管黏膜隆起，致管腔狭窄。病理提示：（食管）形态学支持中分化鳞癌。拟行根治性放疗。具体方案如下：治疗方案放射源：直线加速器6MV-X;放射治疗目的：根治性放疗;放射治疗方法:三维适形放疗;放射治疗范围：定位CT勾画靶区，CTV包括食管病变25-32cm上下各扩2.5cm，隆突下淋巴结及相应淋巴引流区。PTV为CTV外放0.5cm;放射治疗剂量：95%的PTV给予DT5600cGy/28f;剂量分隔方式：外照射：200cGy/次，5次/周;正常器官剂量：双肺V27%,脊髓DT4300cGy;入院评估T：36.2℃,P：75次/分，R：16次/分，BP：105/65mmHg，身高：160cm，体重：50kg，BMI≈19.53。患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评分：3分。遵医嘱给予三级护理，低盐低脂流质饮食。个案护理入院宣教1.准备床单位，并向患者介绍放疗科病区及病室环境，规章制度，主管医生和护士。2.协助患者佩戴腕带标识并向其说明重要性，不可随意摘下。3.向患者讲解静脉采血的目的，时间及注意事项，以取得患者配合。4.告知患者正确留取大小便标本的时间，方法及标本的放置地点。入院宣教5.饮食指导：因患者进食时感食管粘膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物并保持口腔卫生。6.心理疏导：加强与病人及家属的沟通，仔细来了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。护理诊断/问题2017.8.21入院第一日

T：36.2℃,P：75次/分，R：16次/分，BP：105/65mmHg，身高：160cm，体重：50kg。患者Braden评分：22分，ADL评分：85分，跌倒评分：10分。NRS评分：3分。患者自述进食有梗噎感，上腹部持续性钝痛伴干咳，头晕，气促不适，神志清，精神可，饮食及夜间睡眠可，常有便秘，小便正常，近两年体重下降约5Kg。遵医嘱急查心电图，血尿粪常规，生化，凝血，胸片，胸部CT腹部CT，全身骨扫描等。遵医嘱给予二级护理，低盐低脂流质饮食。护理诊断/问题P1：疼痛：上腹部持续性钝痛与疾病有关。护理目标：不影响其休息和睡眠护理措施：（1）明确引起疼痛的原因；（2）指导患者采取舒适的体位:（3）加强心理护理，告知患者家属可采取转移患者注意力的方式从心理上减轻患者疼痛；（4）保持室内整洁空气清新，定时开窗通风，以使患者感觉舒适。效果评价：患者睡眠良好护理诊断/问题P2：焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。护理目标：与患者沟通无不耐情绪，在病房安静休息。护理措施：（1）建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病:（2）分散患者的注意力，鼓励家属多跟患者说说话：（3）给患者讲解疾病的相关知识，并说明主要的治疗方法及药物的作用。护理诊断/问题（4）与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，对患者的需求给予合理满足；（5）鼓励家人陪伴，给患者心理支持，效果评价：患者情绪良好，睡眠充足，能积极配合好治疗。护理诊断/问题P3：知识缺乏患者及家属缺乏有关疾病的知识护理目标：患者了解疾病相关知识，能按要求配合治疗及护理。护理措施：（1）评估病人知识缺乏的程度和接受能力，制定教育计划；（2）耐心给患者及家属讲解疾病相关知识及该病的预后及基本治疗方法。（3）告知患者所用液体主要是抑制胃酸分泌，补液和提高免疫力的作用护理诊断/问题（4）告知患者应多吃富含维生素及蛋白质饮食，饮食应软烂，细嚼慢咽少量多餐，多饮水。效果评价：患者自述以基本了解疾病相关知识并按要求配合治疗及护理。护理诊断/问题P4：舒适度的改变与疾病引起的疼痛有关。护理目标：患者痛感不影响睡眠。护理措施：（1）开窗通风保持病室环境安静，安全，避免各种嘈杂，并保持床单位的整洁。告知家属注意病人的个人卫生勤洗头发，剪指甲。护理诊断/问题（2）协助患者采取舒适的体位。（3）多与患者沟通，了解患者的需求并尽量满足其需求。效果评价：患者睡眠良好。护理诊断/问题2017.8.22-24日

放疗前三天T：36.1-36.6℃,P：67-75次/分，R：16-19次/分，BP：117-124/64-65mmHg，身高：160cm，体重：50kg。患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评分：0分患者自觉乏力，上腹部压痛，无反跳痛，饮食欠佳，睡眠可，便秘，小便正常。遵医嘱给予患者抑酸，保护胃黏膜等对症治疗，密切观察病情变化及检查结果回报。遵医嘱给予三级护理，低盐低脂半流质饮食。护理诊断/问题P1便秘与疾病引起胃肠蠕动减慢有关。护理目标：患者当日解出大便。护理措施：（1）给患者讲解可能引起便秘的原因：（2）顺时针腹部按摩每日4--5次；（3）鼓励患者多喝温开水，对吃水果。（4）鼓励患者如无不适可多走动，但应注意安全。（5）鼓励病人养成定时排便习惯。

效果评价：患者暂时未解大便。护理诊断/问题P2：疼痛：上腹部压痛与疾病有关。护理目标：不影响其休息和睡眠护理措施：（1）明确引起疼痛的原因；（2）指导患者采取舒适的体位:（3）加强心理护理，告知患者家属可采取转移患者注意力的方式从心理上减轻患者疼痛；告知患者疼痛会随放疗逐渐消失：（4）保持室内整洁空气清新，定时开窗通风，以使患者感觉舒适。效果评价：患者自述睡眠良好，NRS评分：0分护理诊断/问题P3活动无耐力与疾病引起的身体不适有关护理目标：患者自觉乏力症状减轻护理措施：（1）告知患者多注意休息，合理分配活动与休息时间。（2）注意合理饮食，少量多餐。（3）鼓励患者多喝水，促进毒素排出。

(4)

注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、卷心菜，香蕉等效果评价：患者自述乏力症状减轻，生活能自理。护理诊断/问题2017.8.25日

放疗第一天T：36.5℃,P：78次/分，R：18次/分，BP：116/72mmHg。患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评：0分。夜间睡眠约8小时。患者除上腹部压痛外无特殊不适，大小便正常，无需特殊护理，给予常规护理措施。遵遗嘱今日开始行食管病变处根治性放疗，无其他特殊治疗。护理诊断/问题P1知识缺乏缺乏有关放疗方面的知识护理目标：患者了解放疗相关知识并积极配合。护理措施：（1）向患者讲解放疗的方式，主要副反应（2）讲解放疗配合的注意事项：①注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。②加强营养饮食指导，告知患者不要吃生冷刺激性食物，多吃软食，多喝水以促进毒素排出。

护理诊断/问题

③保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。④勿到人群众多的场所，预防感染。

⑤保护放射野皮肤：

a保持局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温水沾洗。

b修剪指甲，勤洗手，避免挠抓局部皮肤。

护理诊断/问题

c防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽子，减少皮肤的摩擦损伤。⑥每次放疗后，休息半小时再回病房。效果评价：患者能说出放射期间注意事项，并愿意配合操作。护理诊断/问题

P2有感染的危险与放疗引起的机体抵抗力下降有关

护理目标：患者无任何感染

护理措施：（1）保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。（2）向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。（3）保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。

护理诊断/问题

（4）保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。（5）监测体温的变化。效果评价：患者无感染护理诊断/问题

2017.8.26-9.06日

持续放疗中T：36.1-36.6℃,P：65-76次/分，R：16-19次/分，BP：124-105/64-65mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评：0分。2017.9.2日

治疗剂量：DT1200CGY/6次，自述受凉后打喷嚏，流清涕，生命体征平稳，精神面色可。血常规：RBC4.77×1012/LHGB158g/LWBC7.15×109/LPLT237×109/L。

护理诊断/问题2017.9.06日

患者系食管中下段磷癌，病变长度7cm，患者现直线加速器食管病变处放疗DT1600CGY/8次家属拒绝全身化疗，嘱患者软普食，少量多餐，加强营养。患者除上腹部有轻度压痛外，无特殊不适。

精神睡眠可，患者除放疗外无其他特殊治疗

护理诊断/问题2017.9.07-9.10日

持续放疗，无其他特殊处理。

36.1-36.6℃,P：62-86次/分，R：16-20次/分，BP：124-105/64-65mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评：0分。2017.09.10

患者目前放疗剂量2200CGY/11次，患者无特殊不适，大小便正常，无需特殊护理，给予常规护理措施即可。

2017.9.12日进行同步化疗具体化疗计划如下：治疗目的：同步化疗肿瘤指标：食管癌放疗中化疗方案：DN方案同步化疗=多西他赛80mgivgttd1+奈达铂100mgivgttd1护理诊断/问题2017.9.11日，化疗前一日T:36.2℃,P：78次/分，R：18次/分，BP：110/67mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：10分。NRS评：0分。遵医嘱给予地塞米松19.5mg分次口服，讲解用药目的表示了解患者自述进食哽咽较前好转，目前行直线加速器根治性放疗中.

护理诊断/问题2017.9.12日，化疗第一日T:36.3℃,P：64次/分，R：18次/分，BP：106/66mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：10分。NRS评：0分。血常规：WBC:7.15×109/L血小板：237×109/L中性粒细胞：4.92×109/L。遵医嘱给予一级护理，患者及家属拒绝PICC置管，已签署特殊用药知情同意书。讲解用药目的表示了解。护理诊断/问题P1知识缺乏缺乏有关化疗的相关知识护理目标：患者了解化疗目的及注意事项护理措施：（1）建立良好的护患关系，使患者及家属对护理人员足够信任。（2）向患者及家属讲解化疗的具体方法及化疗药物的不良反应及副作用。护理诊断/问题（3）告知患者输注化疗药期间应每天最少喝2000-3000ml温水，以促进毒素的排出，减轻药物的肾毒性，保护肾脏。（4）饮食方面应以软食，温凉为主，避免过烫过硬，少量多餐。效果评价：患者能大概说出用药目的及注意事项护理诊断/问题P2有药物外渗的危险与患者拒绝PICC置管有关护理目标：药物无外渗护理措施：（1）选择患者粗直富有弹性的血管进行PVC穿刺。（2）向患者及家属讲解药物外渗所带来的后果。（3）告知患者输液侧的肢体尽量不要有较大幅度的活动以免针头穿透血管壁引起化疗药物外渗引起局部组织坏死。护理诊断/问题（4）告知患者如在输液过程中感觉有任何不适及时按呼叫器呼叫。（5）告知患者家属在输液期间不能离开患者。（6）护士随时巡视病房。效果评价：患者成功输完液体，药物无外渗。护理诊断/问题2017.9.13日，化疗第二日T:36.3℃,P：64次/分，R：16次/分，BP：125/66mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评：0分。患者夜间睡眠约7小时，胃肠反应C度，患者自述进食哽咽较前好转，遵医嘱给予止吐，保肝及补液治疗。护理诊断/问题P1恶心呕吐与化疗药物的副作用有关护理目标：不影响患者进食护理措施：（1）告知患者恶心呕吐的主要原因，并讲解在化疗结束后会逐渐好转，减轻患者的焦虑。（2）每次呕吐后要漱口，保持口腔清洁，（3）告知患者恶心时尽量深呼吸，分散注意力，如看电视，与人聊天等。护理诊断/问题（4）饮食上宜进食清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食，避免刺激性大的食物，（5）告知患者养成良好的进食习惯，保持病室环境整洁，安静，并在每次吃饭前先喝点汤以促进食欲。效果评价：患者进食情况良好，自述饭量和化疗前差别不大护理诊断/问题2017.9.14-15日，患者到目前为止除放化疗外，遵医嘱仍给予保肝止吐及补液治疗T:36.3℃,P：64次/分，R：16次/分，BP：125/66mmHg，患者Braden评分：22分，ADL评分：95分，跌倒评分：0分。NRS评：0分。

潜在护理诊断/问题

P1感染与放疗引起的机体抵抗力下降有关护理目标：患者不发生感染护理措施：（1）保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。（2）向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。（3）保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。

潜在护理诊断/问题（4）保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。（5）监测体温的变化。效果评价：患者无感染

潜在护理诊断/问题

P2放射性皮炎与放射治疗照射有关护理目标：不发生放射性皮炎护理措施：（1）告知患者选用全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦放射部位。（2）放射部位可用温和柔软的毛巾轻轻擦拭。局部禁用肥皂、热水等擦洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。避免冷热刺激如热敷或冰袋等。

潜在护理诊断/问题（3）照射区禁止剃发，如需用可用电动剃须刀，防损伤皮肤引起感染。（4）照射区禁做注射点。（5）外出时应适当防护，避免阳光照射。（6）保持放射野体表画线标记清晰，如果标记不明显或不小心洗掉了，必须找主管医生补画后才能进行放疗。效果评价：患者目前无放射性皮炎

潜在护理诊断/问题

P3骨髓移植与化疗药物的副作用有关护理目标：患者血常规指数在正常范围内护理措施：（1）患者的病室定期进行紫外线消毒病开窗通风，保持病室清洁。（2）每天监测患者生命体征，特别是体温，时刻关注病人的血常规回报数值。潜在护理诊断/问题（3）告知患者勤洗澡，保持自身衣物清洁干燥，避免去人多等公共场合，外出时戴口罩，（4）饮食方面应以高蛋白，高维生素，的饮食为主。效果评价：患者血常规等各项指标正常

潜在护理诊断/问题

P4脱发与化疗药物的副作用有关护理目标：患者能够接受脱发护理措施：（1）告知患者脱发只是暂时现象，化疗结束后头发可逐渐长出来。（2）外出时尽量戴帽子，告知患者脱发时头皮会发痒，勿用手挠抓。尽量避免用刺激性的洗发水和香皂。（3）脱发时每天早晨将床上的头发打扫干净，减少刺激。效果评价：患者可以接受脱发潜在护理诊断/问题

P5腹泻与化疗药物的副作用有关护理目标：不影响患者睡眠护理措施：（1）告知患者腹泻时尽量少吃水果，冷饮，多渣食物，减少多纤维食物的摄入，及时补充水分，有助于预防和治疗腹泻。（2）腹泻之后应用温水擦洗肛门，以预防粪水性皮炎的发生。（3）遵医嘱给予患者静脉补液。效果评价：患者睡眠良好，肛周皮肤完整无破损。出院指导劝导患者坚持戒烟、戒酒。注意营养和饮食，饮食应以高蛋白，高维生素，避免过热、过硬的食物，少吃腌制、霉变的食物，少量多餐，进食后半小时内取半卧位。每天多饮水以促进毒素排出，身体允许的情况下可适当活动及锻炼。告知患者应保持心情舒畅，疾病的预后跟心态很重要。

出院指导保护好照射野的皮肤清洁，避免受理化因素刺激；注意口腔卫生：每次进食后饮温开水，呕吐后应漱口，保持口腔清洁，避免口腔黏膜炎症发生。

定期复查及化疗，出院后每1-3个月复查一次，以后每3个月复查一次，两年后每半年复查一次，如有异常，及时就诊。谢谢

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）