提高儿科患儿院内感染预防措施执行率医院护理品管圈QCC成果汇报课件(完整版本易修改)

提高儿科患儿院内感染预防措施执行率医院儿科汇报人：XXXX01关于XXXX组建品管圈圈名：XXXX圈长：XXXX秘书长：辅导员：圈员：XXXXXXXX职务姓名职称学历职责分工圈长XXXX护师本科计划·领导秘书

主治医师硕士整理·记录辅导员主治医师本科收集·培训圈员护师大专协调·组织护士本科整理·交流护士本科资料·收集护师本科整理·交流圈员简介制表人：XXXX制表时间：2018.11.07序号候选圈名第一轮投票第二轮投票结果1菌子之交12净化圈03宝护圈214XXXX355呵护圈06八戒圈0备注：参加投票人数共六人，每人一票圈名选定制表人：XXXX制表时间：2018.11.07“肺”的谐音又为“非”，非同小可指情况严重或事情很重要我们用“肺”代替“非”同样也是指肺炎的不可小觑同时我们成立的这个圈子也是希望能够减少患儿的发病率，让他们茁壮成长圈名及意义XXXX4票1票0票1票注：由圈员6人投票，每人一票，票数最高者为圈徽圈徽选定首先是由手组成的一个圈，不管是医生还是护士，手是我们判断患儿病情或者减轻病情的重要组成部分，与我们的工作密切相关，并且我们需要用手去呵护关心患儿其次中间是一个肺的形状体现了我们的主题又说明了肺在人体的重要性，最关键的是这个肺的颜色是绿色的，再次强调了减少肺炎患儿患病率的重要性而且这个肺的形状又是一颗紧紧扎根于地下的参天大树，说明有一个健康的肺可以使孩子茁壮成长最后有一个儿童体现了儿科科室这一主题圈徽选取理由02主题选定预选主题可行性迫切性重要性圈能力总计排名选定提高儿科患儿院内感染预防措施执行率303026301161提高儿科病房感染率16121218583提高呼吸道疾病患儿感染价说明分数上级政策迫切性重要性圈能力1没听说过半年后再说不重要0-50%3偶尔告知下次解决较重要51-70%5常常提醒尽快解决重要70-100%主题选定本圈圈员使用头脑风暴的方法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1的打分标准选定主题，总分最高为本期主期主题解析

本主题仅指肺炎患儿在住院过程中执行的院内感染。肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。肺炎感染执行率=×100%改善前国内平均现状中国内地医院院内感染执行率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币来自2017年mrsa院内感染诊治策略新进展会议8%对患者而言减少患儿不良预后执行率，减少患儿痛苦，缩短患儿住院时间对医护人员而言提升医护人员对肺炎患儿管理能力，加强对肺炎患儿治疗、护理方面的综合认识，增进医护患三方面关系对医院而言提升了住院患儿家属满意度，提升我科的社会可信度及荣誉度。选题理由03活动计划拟定提高儿科患儿院内感染预防措施执行率活动计划表

时间活动方式2018.112018.122019.012019.022019.03使用方法负责人地点1234123412345123412主题拟定--头脑风暴儿科护士站计划拟定--甘特图儿科护士站现状把握----调查表柏拉图病房目标设定--柱状图医生办公室解析--鱼骨图医生办公室对策拟定----头脑风暴值班室实施与检讨------------PDCA病区效果确认----雷达图柏拉图护士站标准化----标准书护士站检讨改进--头脑风暴护士站P42%D32%C11%A15%计划实施制表人：XXXX制表时间：2018.11.1404现状把握改善前流程患儿入院安排床位医嘱治疗按时服药病房与床单位消毒与家属做好沟通配合治疗出院本次品管圈改善重点制图人：XXXX制表时间：2018.11.30小组成员统计儿科病房肺炎住院患儿例数，统计方法是调查肺炎患儿执行院内感染例数我科11-15——11-30数据收集显示：

此次调查病人数取样：120人次患儿未执行院内感染例数110例占比：110/120=91.67%患儿执行院内感染例数10例占比:10/120=8.33%现状调查项目执行次数百分比（%）累计百分比（%）病房清洁不到位440%40%多病种患儿在同一病房220%60%医务人员手卫生不到位220%80%患儿自身抵抗力低下110%90%病房未及时开窗通风110%100%家属护理不到位00%100%合计10检查统计表制表人：XXXX制表时间：2018.11.30根据柏拉图分布的结果显示，“病房清洁不到位、多病种患儿在同一病房、医务人员手卫生不到位”这三个因素在所有的原因中占了80%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制表人：XXXX制表时间：2018.11.3005目标设定目标设定现况值：患儿执行院内感染率8.33%圈能力设为62.08%目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力

=8.33%-8.33%×80%×62.08%

=8.33%-4.13%=4.2%制图人：XXXX制图时间：2018.12.15目标设定制表人：XXXX制表时间：2018.12.0706解析医护材料设备执行标准不统一家庭支持不够任由孩子习性缺少活动空间患儿哭闹不愿意待在房间中患者之间共同玩耍患儿家属对遗嘱不重视认为护理全部由医护人员负责不遵遗嘱护理免疫力低下饮食结构不合理经济差佝偻病长时间住院风险认识不足要求长时间巩固输液可预防疾病对输液认识不足工作量大人员配备不足开窗通风次数少缺乏个体化教育注意事项强调不在宣教不到位开窗通风时间短为什么患儿治疗过程中执行院内感染过分依赖药物没有相关宣教设备密切接触其他患者患儿家属带病照看小孩制图人：XXXX制图时间：2018年12月15日医生欠缺临床经验宣传资料缺乏针对性无宣传栏宣传资料不完善治疗安排不科学缺少宣教视频不同疾病共处一室治疗管理分工不明确病种管理不合理体重称量错误缺乏湿度调节系统床位紧张患者密集科室资金不足领导不重视室内未针对儿童设计缺少宣教设备责任心不强遗嘱执行不到位沟通方法不正确管理病人较多对患儿家属护理重要性认识不足外出学习不足医院软件系统不完善不同疾病共处一病史多人共处一室治疗空调老旧宣教方式单一患者鱼骨图要因制表人：XXXX制表时间：2018.12.15患儿治疗过程中执行院内感染要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分备注患者患儿家属对遗嘱不重视不遵遗嘱护理33533320认为护理全部由医护人员负责355353246过分依赖药物13131312免疫力低下佝偻病1113118饮食结构不合理555355281体重称量错误13131312家庭支持不够经济差13133314要求长时间巩固输液可预防疾病33333318长时间住院风险认识不足33353320对输液认识不足13133314任由孩子习性33333318密切接触其他患者患儿哭闹不愿意待在房间中13133314患者之间共同玩耍33333318患儿家属带病照看小孩33353320医护工作量大人员配备不足555553244医院软件系统不完善33333318注意事项强调不在对患儿家属护理重要性认识不足33353320宣教不到位管理病人较多553355262开窗通风次数少开窗通风时间短353355245医生欠缺临床经验沟通方法不正确13133314缺乏个体化教育外出学习不足33333318制表人：XXXX制表时间：2018.12.15患儿治疗过程中执行院内感染要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6总分备注硬件缺少活动空间室内未针对儿童设计13133314空调老旧缺乏湿度调节系统31131318床位紧张患者密集13133314操宣传资料不完善宣教方式单一33333318宣传资料缺乏针对性13133314无宣传栏13133314缺少宣教视频缺少宣教设备33333318没有相关宣教设备科室资金不足13133314领导不重视13133314管理管理分工不明确责任心不强33333318治疗安排不科学不同疾病共处一室治疗13133314多人共处一室治疗333335263病种管理不合理不同疾病共处一病史33333318执行标准不统一遗嘱执行不到位13133314根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为30分，根据80/20原则，大于24分为主要因素制表人：XXXX制表时间：2018.12.15制表人：XXXX制表时间：2018.12.15真因验证检查结果统计表项目执行次数百分比（%）累计百分比（%）饮食结构不合理2828%28%病房清洁不到位2525%53%多病种患儿在同一病房2323%76%医务人员手卫生不到位1010%86%病房未及时开窗通风88%94%家属护理不到位66%100%合计10真因验证柏拉图制表人：XXXX制表时间：2018.12.1507对策拟定问题点真因对策提案人评价指标与得分判断负责人实施地点实施时间编号经济性可行性圈能力合计为什么肺炎患儿院内感染率高饮食结构不合理宣教材料合理运用18162054制定宣教流程图26303086XXXX儿科病区12.27-01.151随时随地告知20161652病房清洁不到位集中教学28262882XXXX儿科病区12.27-01.152加强技能培训20182664多病种患儿在同一病房加强全员认知程度20202666加强院内感染知识培训26282882秦金坤儿科病区01.16-02.042备注：全体圈员6人每一项评价项目进行评分，评价方式：优5分、可3分、差1分，总分90分，根据“80/20”原则，定为72以上为实行对策

对策拟定表制表人：XXXX制表时间：2018.12.30问题点真因对策负责人实施地点实施时间编号为什么住院患儿院内感染率高未制定宣教流程图制定宣教流程图XXXX儿科12.27-01.151相关培训缺失不了解注意事项集中教学秦金坤儿科01.16-02.042对策整合制表人：XXXX制表时间：2018.12.3008对策实施与检讨对策一对策名称制定流程图主要原因未制定规范流程图改善前：1.护士手卫生不达标2.病房卫生不达标改善内容：

1.护士积极执行手卫生

2.对保洁员及家属进行健康卫生知识宣教3.有效宣教。

对策实施：1.运用宣传页，图片资料等加强宣教，制作精简易懂雾化流程，必要时制作视频影像.2.发布于儿科微信公众号，供家属学习。3.在职护士定期培训学习并加强规范性，实行实名制轮流讲课的方法，做到全员参与.相互学习交流经验.

负责人：XXXX

时间：2019.01.16—2019.02.04

地点：儿科病区

对策处置;经由效果确认，本措施为有效措施，继续实施.效果确认：改善前：32.14%改善后：51.37%PDCA对策一制表人：XXXX制表时间：2019.01.07对策二对策名称集中教学主要原因1.相关培训缺失2.不了解注意事项改善前：1.多病种患儿在同一病房。2.病房未及时开窗通风。3.家属不了解注意事项改善内容：

1.按病种规范病房2.坚持每天开窗通风两次3.对家属进行多次健康宣教

对策实施：1.对于新入职护士实行培训考核，包括理论，技能。

2.每天下午对新入院患者10—15分钟集中宣教.

3.实行责任制，集体宣教加重点宣教，以责任为主，各班辅助，做到随时宣教。

负责人:刘媛

时间：2019.01.16—2019.02.04

地点：儿科病区

对策处置;经由效果确认，本措施为有效措施，继续实施.效果确认：规范病房通风流程改善前：51.37%改善后：71.14%PDCA对策二制表人：XXXX制表时间：2019.01.0709效果确认我科2019-02-13——2019-02-28数据收集显示：

此次调查病人数取样：140人次肺炎患儿134例，占比：134/140=95.72%执行感染6例,占比:6/140=4.28%有形成果效果确认现况调查项目执行次数百分比（%）累计百分比（%）病房清洁不到位440%40%多病种患儿在同一病房220%60%医务人员手卫生不到位220%80%患儿自身抵抗力低下110%90%病房未及时开窗通风110%100%家属护理不到位00%100%合计10改善前项目执行次数百分比（%）累计百分比（%）病房清洁不到位350%50%多病种患儿在同一病房116.7%66.7%医务人员手卫生不到位116.7%83.4%患儿自身抵抗力低下116.7%100%病房未及时开窗通风00%100%家属护理不到位00%100%合计6改善后制表人：XXXX制表时间：2019.02.21制表人：XXXX制表时间：2019.02.21有形成果改善前后柏拉图对比改善前改善后制表人：XXXX制表时间：2019.02.21制表人：XXXX制表时间：2019.02.21目标达成率=│改进前-改进后│÷│改进前-目标值│=│8.33%-4.28%│÷│8.33%-4.2%│=98.06%进步率=│改进前-改进后│÷改进前=│8.33%-4.28%│÷8.33%=48.61%有形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用142.33325.3333解决问题能力162.67254.1671.5专业知识142.33284.6672.333沟通能力203.33284.6671.333积极性203.33284.6671.333责任荣誉162.67254.1671.5注：由圈员6人评分，每人每项最高分5分，最低分1分，总分30分。无形成果制表人：XXXX制表时间：2019.02.21制图人：XXXX制表时间：2019.02.2110标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：改善儿科患儿院内感染预防措施执行率编号QCC-1主管部门：儿科一、目的：规范对患儿肺炎感染的流程化处理二、适用范围：儿科三、说明：对患儿肺炎感染进行统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2019年4月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核XX主办人XXX修订日期制定日期：2019年3月7日患儿入院安排床位医嘱治疗按时服药病房与床单位消毒与家属做好沟通配合治疗出院标准化做好宣教工作做好培训工作制表人：XXXX制表时间：2019.03.0711检讨与改进项目优点缺点今后努力方向主题选定符合提高满意度患者要求，确保治疗效果思路较狭窄活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强