工伤死亡理赔协议书范本

工伤死亡理赔协议书范本合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方员工在工作中不幸发生工伤事故，导致伤势严重，经抢救无效，不幸以身殉职。为妥善解决由此产生的事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：一、理赔范围及标准1.1甲方同意按照《中华人民共和国工伤保险条例》和《__________省（自治区、直辖市）工伤保险实施细则》的相关规定，向乙方支付一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等工伤保险待遇。1.2一次性工亡补助金：按照甲方所在省（自治区、直辖市）上一年度职工月平均工资的若干倍计算（具体倍数依据《工伤保险条例》和当地实施细则确定）。1.3丧葬补助金：按照甲方所在省（自治区、直辖市）上一年度职工月平均工资的一定比例计算（具体比例依据《工伤保险条例》和当地实施细则确定）。1.4供养亲属抚恤金：按照甲方所在省（自治区、直辖市）上一年度职工月平均工资的一定比例计算（具体比例依据《工伤保险条例》和当地实施细则确定），支付给乙方及其未成年子女、无劳动能力或生活困难的亲属。二、理赔程序2.1乙方应在甲方员工发生工伤事故后及时向甲方报告，并提供相关证明材料。2.2甲方应在收到乙方报告后，依法及时为受伤员工申报工伤保险待遇。2.3甲方在收到工伤保险基金支付的待遇后，按照本协议约定向乙方支付剩余部分。三、其他事项3.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。3.2本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。3.3本协议一经签订，双方应严格遵守，不得擅自变更或解除。如双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方营业执照副本复印件2.乙方身份证复印件3.工伤保险条例4.甲方所在省（自治区、直辖市）工伤保险实施细则5.受伤员工病历资料6.丧葬费用相关收据7.供养亲属身份证明及关系证明8.其他与理赔相关的证明材料二、违约行为及认定：1.甲方未按时足额支付工伤保险待遇2.甲方未依法为受伤员工申报工伤保险待遇3.乙方提供虚假证明材料4.乙方未按协议约定履行相关义务5.双方协商解决争议失败，未能达成一致意见三、法律名词及解释：1.工伤保险：指在职工工作中发生意外伤害或患职业病，由社会保险基金支付一定待遇的一种社会保险制度。2.工亡补助金：指职工在工作中发生意外伤害导致死亡的，由工伤保险基金支付的一次性待遇。3.丧葬补助金：指职工在工作中发生意外伤害导致死亡的，由工伤保险基金支付的丧葬费用。4.供养亲属抚恤金：指职工在工作中发生意外伤害导致死亡的，由工伤保险基金支付的给予其供养亲属的生活补助。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方未按时足额支付工伤保险待遇解决办法：乙方有权向甲方提出书面催告，并要求甲方在规定时间内支付；逾期不支付的，乙方可以向相关部门投诉或申请仲裁。2.问题：甲方未依法为受伤员工申报工伤保险待遇解决办法：乙方有权要求甲方依法申报，并提供相关证明材料；如甲方仍不申报，乙方可以向当地劳动保障部门举报。3.问题：乙方提供虚假证明材料解决办法：甲方有权拒绝支付相关待遇，并报请相关部门依法处理；造成损失的，乙方应承担赔偿责任。4.问题：双方协商解决争议失败，未能达成一致意见解决办法：双方可以依法向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过司法程序解决争议。五、所有应用场景：1.甲方为受伤员工申报工伤保险待遇2.甲方与乙方协商一次性工亡补助金、