胎膜早破护理成品

胎膜早破诊断方法研究进展DiagnosisofprematureruptureofmembranesResearchprogress汇报人：XXX时间：XXX胎膜早破胎膜早破是发生于临产前的胎膜破裂，北京地区发病率已达24.3%;发病率已达24.3%;产科常见并发症之一，分为足月前和足月胎膜早破，其中，足月前危害更大，常导致母婴患病和死亡。产科常见并发症之一胎膜早破后胎膜早破后胎膜早破后母体及新生儿感染率显著增高胎膜早破引起胎膜早破引起的早产是产科和新生儿并发症的重要风险因素并发症AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6AmFamPhysician2006;73:659-64,665-6并发症1早产（最常见2呼吸窘迫综合征）3脐带受压4绒毛膜羊膜炎5胎盘早剥6胎儿死亡222诊断方法辅助检查阴道液pH值阴道液涂片超声波检测羊水特异性指标……体格检查后穹窿积液询问病史阴道流液诊断方法12%假阴性10%诊断困难CurrOpinObstetGynecol,2012;24:1-5诊断方法发展历程（一）羊膜腔染料注射理化方法羊齿植物叶状结晶检测胎儿细胞染色pH值检测超声波检测葡萄糖和果糖浓度检测ABDCEF羊膜腔染料注射羊膜腔染料注射羊膜腔染料注射诊断方法发展历程（一）诊断方法发展历程（二）01放射免疫法免疫学方法：羊水特异性指标检测(Prolactin,AFP,hPL,β-HCG,IGFBP-1,PAMG-1,sICAM-1)02酶联免疫吸附法0304电化学发光免疫法免疫层析法（试纸条法）爱母捷、安母宁、育宜康®方便、快捷、安全最新诊断指标及产品ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421sICAM-1(可溶性细胞间粘附分子-1)最新诊断指标及产品ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421最新诊断指标及产品检测阈值为2ng/mL时，灵敏度96.4%，特异度92.7%。ProteomicsClin.Appl.2011,5,415–421最新诊断指标及产品2012年荷兰妇产科教授Ham在CurrentOpinionObstet

Gynecol发表了一篇关于1960年-2012年以来全球胎膜早破生物标记物的文献综述2012年荷兰妇产科教授sICAM-1可能是最好的胎膜早破诊断标记分子sICAM-1育宜康®—胎膜早破快速检测试剂盒(成都创宜生物科技有限公司，中国）以sICAM-1为检测目标胶体金免疫层析法定性检测孕妇阴道液中的sICAM-1辅助胎膜早破的诊断临床试验2011年8月在全国6家三级甲等医院进行了1047例“多中心、大样本、单盲”临床试验。2011年8月灵敏度99.53%,特异度95.99%,准确度97.42%，检测时间：10秒-6分钟检测结果育宜康®与同类产品（IGFBP-1;爱母捷）比较育宜康®与同类产品（IGFBP-1;爱母捷）比较灵敏度增高14个百分点PROM漏诊率降低14个百分点DiagnosticvalueofLeakectionandAmnioquickrapidimmunoassayJ.Perinat.Med.2013,41(2):181-5育宜康®与同类产品（fFN;Quikcheck）比较准确度15%FFN

80%sICAM-195%漏诊率19%FFN25%sICAM-16%育宜康®与其他检查指标的临床比较

育宜康®更适合中国人群使用3对假阴性和诊断困难患者有更好的临床诊断价值2比同类产品诊断PROM有更高的灵敏度和特异度，更短的检测时间1较好的卫生经济学价值4建议如下情况时使用【01】主诉打喷嚏或咳嗽时感觉有液体流出；【02】主诉内裤长期湿润；【03】主诉分泌物增多；【04】有羊膜穿刺史；【05】阴道炎症史；【06】胎膜早破病史；【07】早产史；【08】胎位异常；【09】双胎；【10】宫颈内口松弛；【11】维C、铜元素缺乏；【12】吸烟史；【13】高龄等【06】胎膜早破病史；【06】胎膜早破病史；【06】胎膜早破病史；建议如下情况时使用胎膜早破胎膜早破的诊断仍然缺少无创金标准研究方向研究方向：经济、快捷、准确的产品胎膜早破诊断方法研究进展DiagnosisofprematureruptureofmembranesResearchprogress汇报人：XXX时间：XXX胎膜早破汇报人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的诊断及依据掌握胎膜早破的护理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C，锌及铜。宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶病理生理图生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部张力下降双胎妊娠羊水过多妊娠晚期性交羊膜腔压力增高头盆不称胎位异常胎先露部不能衔接前羊水囊压力不均缺乏vitc、锌及铜胎膜抗张能力下降手术创伤先天性宫颈组织薄弱宫颈内口松弛前羊水囊锲入受压不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶体酶破坏羊膜组织临产前胎膜破裂临床表现：较多的液体不由自主的从阴道流出，无腹痛情景一产妇急诊收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为150次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解胎膜早破的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。病史简介患者XXX，女，22岁，已婚待业汉族XX人，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：20XX年XX月XX日，行径如常。预产期：20XX年XX月XX日。停经60余天于婺城区妇保院查B超示“宫内早孕”。孕期定期产检无明显异常发现，，孕5+月开始出现胎动至今，XX月XX日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，无头晕乏力，于20XX年X月XX日我院就诊。辅助检查查体：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，无下肢浮肿。产检：宫高25cm，腹围93cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反应型，急诊B超示：羊水指数6.2cm。血常规：白细胞计数：9.8×109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/l；血小板计数：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日复查CRP20mg/l，血红蛋白90g/l。产前宣教如有阴道不由自主的流液，立即平卧病床，告知医务人员。卧床臀部抬高10~15cm，减少羊水流出，避免脐带脱垂。注意个人卫生，保持会阴部清洁及干燥，用消毒治疗巾，勤换内裤。保持愉快放松的心情，积极配合治疗。定时吸氧，定时数胎动每日3次，每次1小时，及时了解胎儿宫内情况，判断胎儿宫内安危，胎动过多（>10次/小时）或过少（<3次/小时）及时告知医务人员。绝对卧床休息。学会床上大小便。注意观察羊水颜色、量、性状，如羊水发黑发绿，有异味，及时告知医务人员。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。护理问题有胎儿受伤的危险有早产的可能有感染的危险：与胎膜破裂，细菌进入宫腔相关。知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解相关。自理能力受限：与绝对卧床休息有关。睡眠型态紊乱：与环境改变相关。焦虑：与担心胎儿的安危相关。潜在并发症：脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥护理措施破膜后立即听胎心，必要时阴道检查，了解先露高低，宫口情况，有无脐带脱垂。宫口未开全，先露未入盆，应立即绝对卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂，放置外阴消毒垫，尽量避免阴道检查，以减少感染发生的机会。注意听胎心音及宫缩情况，加强胎心监护，每2~4小时听1次，每日测体温及脉搏4次，以及血象，C反应蛋白等，注意感染迹象。遵医嘱静脉注射抗生素，预防感染，口服奥氟林抗炎治疗保持外阴清洁，每日两次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。促进胎肺成熟，地塞米松定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象及时终止妊娠。心里护理：减轻产妇的焦虑，给予产妇及家属详细的讲解胎膜早破的知识，（包括原因，治疗及监护），使他们有充分的思想准备，配合治疗，协助做好生活护理。处理原则期待疗法：为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于妊娠28~35周、胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。查房摘要

羊膜腔压力增高见于哪些疾病答：双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交胎膜压力不均见于哪些原因？答：头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位）预产期的计算？答：月份加9或减3，日加7（农历加15）胎膜早破的卧位及卧位的适应症？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少，4、羊水过多不适