胸痛的识别幻灯片

胸痛的识别

屏边县人民医院内一科张玉强

胸痛的识别-2胸痛的临床意义

临床上的胸痛不仅仅是指解剖学胸部范围内的疼痛感受，同时也包括因为胸部疾病所导致的其他部位的疼痛，即放射痛；原因多样，疼痛程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致；以急性胸痛、胸部不适为主诉来诊者十分常见；超过30种疾病可有胸痛表现胸痛的识别-2胸痛常见的病因1、胸内结构病变⑴心源性胸痛:心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、风心病；⑵非心源性胸痛：主动脉夹层、肺炎、肺梗死、急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤及膈疝、反流性食管炎、食管异物、食管破裂、食管癌、食管裂孔疝等；2、胸壁组织疾病带状疱疹、急性乳腺炎、皮下蜂窝组织炎、非化脓性肋软骨炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折等；

胸痛的识别-23、膈下脏器病变膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胆石症、肝癌破裂等；4、功能性疾病：心脏神经症胸痛的识别-2急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片）、检验等区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险程度胸痛的识别-2了解胸痛特点发病年龄疼痛部位：包括疼痛部位及其放射部位持续时间疼痛性质伴随症状影响疼痛的因素：发生诱因加重与缓解的因素既往病史胸痛的识别-2体格检查生命体征:体温不升、血压<90/60mmhg、心率>100次/分，应立即积极治疗；皮肤：注意颜色、有无出汗、皮疹；触诊：有助于发现局部肿块、压痛、液波感和呼吸动度异常；叩诊：双侧对比，可发现气胸、胸腔积液或肺实变；听诊：了解双侧呼吸音差异、干湿啰音、心脏杂音等。胸痛的识别-2危及生命的胸痛心源性胸痛：急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死)非心源性胸痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸胸痛的识别-2急性冠脉综合征：一、典型心绞痛

诱因：常因劳累、寒冷刺激、精神紧张、情绪激动、饱餐诱发；部位及范围：常位于胸骨后，部分在胸骨左缘，可波及心前区，并向左肩、左臂内侧乃至左小指放射，也可累及颈部、后背、上腹部；甚至单纯表现为上述其他部位的疼痛，而无胸痛症状；性质：钝痛或不适感，可有压迫、紧缩、憋闷、窒息、堵塞、沉重、烧灼感，较少表现为剧烈疼痛；持续时间：由轻渐重，可持续数分钟，很少>30分钟；缓解因素：舌下含服硝酸甘油1—5分钟或停止诱发症状的活动数分钟内可缓解胸痛的识别-2急性冠脉综合征：一、典型心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化为最常见原因，冠状动脉痉挛、先天性冠脉异常、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肥厚型心肌病或控制不良的高血压患者也可以发生心绞痛；主动脉瓣反流、扩张型心肌病、严重贫血、心动过速、甲亢及发热时也可发生心绞痛。胸痛的识别-2急性冠脉综合征：二、急性心肌梗死

病因及诱因:春、冬季多发，与心绞痛相似；先兆：半数以上患者在发病前数日可有乏力、胸部不适、烦躁、气急、心绞痛发作，尤其原有心绞痛加重最为突出；症状特点：1.疼痛：与心绞痛相似，但持续时间长，可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解，患者常有烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感；表现为其他部位疼痛时，易误诊为胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、牙痛等等；2.全身症状：可有发热、心动过速、恶心、呕吐、肠胀气、呃逆（下壁心肌梗死常见）；3.心律失常：以室性早搏最为常见；4.低血压和休克：早期常因疼痛引起，若疼痛缓解而收缩压低于80mmhg,且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓等症状，即为休克表现，严重者可迅速死亡；5.心力衰竭：以急性左心衰最常见，少数可表现为首发症状。胸痛的识别-2主动脉夹层：较少见但极为凶险的心血管急症！病因：过去以先天性主动脉中层发育不良如马凡综合征常见，近年来以高血压、动脉粥样硬化为病因的发病比例逐渐升高；

临床表现特点：1.疼痛突发剧烈疼痛为发病时最常见的症状，其强度比部位更具有特征性，从一开始发作即非常剧烈、难以忍受，呈撕裂或刀割样，并伴有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，且为持续性，镇痛药物难以缓解；另一重要特点，当夹层分离沿主动脉伸展时，疼痛部位也可以逐步转移；2.休克；3.其他系统症状（血流转移或血肿压迫导致）：外周动脉搏动减弱或完全消失、昏迷、偏瘫、截瘫、咳嗽、呼吸困难等等辅助检查：CT、磁共振（MRI)、主动脉造影胸痛的识别-2张力性气胸：肺部破口与脏层胸膜形成单向活瓣，空气只进不出！危险因素：有吸烟、慢性阻塞性肺疾病、基础肺部病变史和突发气压改变。症状：胸痛和呼吸困难，后者很严重，处理不及时，可迅速出现严重缺氧、休克、昏迷、甚至死亡。查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音胸片：立位摄片可明确诊断。胸痛的识别-2紧急处理呼叫120同时给予积极院前急救处理：1.安抚患者及家属，尽量减少不必要的氧消耗；2.若条件允许，立即开通静脉，维持生命体征平稳；3.按不同病变给予相应处理：急性冠脉综合征：舌下含服硝酸甘油、口服阿司匹林、辛伐他汀；主动脉夹层：镇痛、