泌尿外科 留置尿管护理

留置尿管的护理广德路泌尿外科孟月皓2018.5.14引言导尿术的由来孙思邈：《千金要方》“津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，饱胀津液大通，便愈。１８６０年，法国医生发明了管导尿。目录01.概念02.留置导尿目的03.导尿管的类型04.留置尿管注意事项05.留置尿管常见问题06.健康教育概念

留置导尿：指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。

导尿管的类型

导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换精密尿袋：每周更换导尿管置入深度女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm左右腔内最佳注水量为10～15mL留置尿管注意事项妥善固定1、气囊注水10～15ml可起到固定作用。2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。标识尿袋位置留置尿管注意事项

定时观察1、观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿，尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。2、根据病情定时观察尿的颜色、性状及量。正常：1500－2000ml/24h、多尿>2500ml/24h、少尿<400ml/24h、无<50ml/24h。色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿。留置尿管注意事项保持引流通畅1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。留置尿管注意事项预防感染尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。2、保持外阴及床单元清洁，每天2次会阴擦洗。3、定期更换尿管及尿袋，7天一次更换尿袋，28天更换导硅胶尿管。4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。留置尿管常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅1.漏尿的原因分析

漏尿的原因分析—患者自身原因漏尿的原因分析—膀胱痉挛漏尿的原因分析—气囊漏尿的原因分析—堵塞由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。2.血尿的原因分析

血尿的原因分析—尿道损伤出血原因3.尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析气囊注水不足;气囊破裂;外塞松动,气囊慢性漏水;操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水;气囊内注入空气;患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。4.疼痛的原因分析疼痛的原因分析1.心理因素

:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.

操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.3.尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适.4.

固定因素

:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素

:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.5.尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.健康教育1.向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法2.教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和尿袋妥善安置3.尿管留置时，避免感染及堵塞，务必维持充分水份摄取，每天至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少维持1500ml，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰，肾功能不全者，需按医生限制水分）4.如尿管脱出，及时通知医护人员健康教育5.