强直性脊柱炎护理查房

强直性脊柱炎护理查房Ankylosingspondylitis，AS目录CONTENTS强直性脊柱炎相关知识1病例介绍2护理问题及措施3康复操41相关知识Relatedknowledge概述强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27（人体白细胞抗原，1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。概念诱因一、遗传因素据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。疾病诱因三、其它致病因素

包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。病理AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点骶髂关节炎外周关节的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关。

（一）年龄

强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但通常在10-40岁发病，10%～20%的AS患者在16岁以前发病，高峰在15-35岁，平均发病年龄为25岁，而在50岁以后8岁以下儿童发病者少见。流行病学（二）性别

一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。国外报告男性和女性患者之比为9:1，国内报告为10.6:1。但是，近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从６５％～８０％不等，ＡＳ患者总的男女比例约为３:１。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占65%～８０％，即男女之比为２:１～４:１。流行病学临床表现早期周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显疼痛有间歇性转为持续性病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸脊柱表现早期腰骶部僵硬，疼痛和不适椎旁肌痉挛，腰椎变直脊柱‘竹节’样改变，脊柱强直或驼背畸形临床表现临床表现脊柱以外的表现大小关节不对称下肢多于上肢关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直临床表现关节外表现心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青光眼、失明耳部病变：慢性中耳炎肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎神经系统病变：骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎等诊断要点：目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即：1项腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限2项腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上3项胸部扩张受限，取第四类间隙水平测量，扩张等于或小于2.5诊断要点：

根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出AS的诊断和可疑诊断确诊条件：双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准之一项者单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2或者第3项者可疑诊断：双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临床标准者诊断要点

如果有下述病史：年龄小于40岁，腰背部不适隐匿性出现、晨僵、活动后症状有所改善、持续3个月以上。X线检查有骶髂关节炎征象，能排除牛皮鲜、炎性肠病等，则需考虑原发性AS，作早期诊断以免延误时间。实验室检查血常规：可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多血沉：75%的AS患者可出现血沉升高尿常规:较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿免疫球蛋白：60%的患者LgA升高，以轻中度升高为主类风湿因子：可作为评价AS活动性的指标之一肿瘤坏死因子：被认为是关节炎破坏的主要炎症介质治疗一.非药物治疗：包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。二.药物治疗。三.手术治疗：

对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用手术治疗。

药物治疗1.非甾体抗炎药：为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活动一线用药。代表药物：双氯芬酸、萘丁美酮、塞来昔布、吲哚美辛等。注意：避免同时服用两种以上的同类药物。2.缓解病情抗风湿药：用于控制病情进展。代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。药物治疗糖皮质激素：

不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症等。一般用于对非甾体抗炎药治疗无效时。生物制剂：可改善病情及各类炎性实验指标。

代表药物：依那西普、英夫利昔、益赛普、阿达木单抗等。其他：上述治疗欠佳时可考虑：对乙酰氨基酚、阿片类镇静药。2病例介绍Casedescription病情介绍风湿免疫科

王XX男43岁患者于2021-1-14入院入院诊断：强直脊柱炎病史：

患者于30年前无明显诱因出现右踝关节肿痛不适，自服止疼片后好转，未进行治疗。后出现全身多关节疼痛，晨起明显持续1-2小时，活动后逐渐好转口服药物治疗，关节症状稍缓解。20年前出现腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及颈椎活动受限，未治疗。后渐出现腰椎及脊椎畸形，间断出现出现关节肿痛。不规律口服非甾体抗炎药。7年前周身关节疼痛明显，就诊北京301诊断AS。口服脊痛宁治疗1.5年，之后不规律NSAID至今。1年前周身关节疼痛明显，11个月前就诊我院，完善相关检查，5个月前住院服用柳氮磺吡啶、羟氯喹、沙利度胺至今，1个月前自觉关节痛加重。病例分析查体：T36.4℃P82次/分R20次/分Bp108/63mmHg辅助检查：高敏C反应蛋白：132.00mg/l（0-10）血沉：72.00mm/h（0-15）双膝CT:双关节积液、双关节软组织囊肿

骶髂关节CT：双侧骶髂关节间隙变窄、消失骨质缘骨质增生、变尖。诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松、双侧股骨头坏死、低蛋白血症、贫血、胆囊结石治疗用药治疗用药：0.9%250ml+骨肽60mg静点口服药：洛索洛芬钠60mg日3次硫酸强氯喹0.2日2次柳氮磺吡啶0.5日3次碳酸钙D32粒日1次阿发骨化醇0.25ug日1次奥美拉唑20mg早餐前地榆升白片3片日3次其他：红光照射双膝日2次3护理原则Nursingprinciples疼痛，与炎症反应有关躯体活动障碍，与关节持续疼痛和炎症有关睡眠形态紊乱，与疼痛难忍有关焦虑，与知识缺乏有关护理问题护理目标

关节疼痛等症状减轻或消失。

躯体移动功能恢复，自理能力增强，能进行基本的日常生活和工作。

睡眠达到生理需要。

患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化，患者焦虑和恐惧程度减轻止痛

嘱病人舒适卧位以减轻疼痛，给予心里安慰和支持，为病人提供安静舒适的环境，促使疼痛有所缓解，根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛护理措施躯体活动障碍指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物，指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼，监督病人每天做一定量的活动锻炼护理措施护理措施睡眠形态紊乱缓解病人的疼痛，给病人创造安静舒适的休息环境，睡前可洗个热水澡，或喝杯热牛奶，必要时可遵医嘱给予药物护理措施焦虑向病人进行疾病相关知识的教育，向其说明本病反复发作的特征，对患者进行思想开导和精神安慰，耐心地与患者沟通，向患者介绍一些本病经治疗取得不错效果的例子，以增加患者信心护理措施康复锻炼急性活动期，对于主动运动有困难的关节，指导其做治疗性的被动运动，辅助性的主动运动，以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩。护理措施在缓解期，个别患者因疼痛卧床不起，不愿活动，可督促其进行脊柱、髋、肩、膝关节的锻炼。脊柱的功能训练：可以让患者坚持3次俯卧，每次30min，嘱患者适当做俯卧撑、斜撑、背部伸展等活动，坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯，每天2-3次，练习背靠墙站立，以保持良好的姿势。颈椎运动：头颈部左右侧屈、前倾、后伸，左右旋转，保持颈椎的正常活动度。晨僵锻炼：患者出现晨僵时，在床上缓慢活动双髋双腿，转动颈部双肩，进一步活动躯干全身肢体活动：根据患者具体情况，指导做俯卧撑、斜撑、下蹲、屈髋、左右摆动双髋、双腿、慢跑等呼吸运动锻炼：取正立位，双手叉腰，进行深呼吸锻炼，胸式呼吸、腹式呼吸交替进行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影响呼4康复锻炼Rehabilitationexercise强直性脊柱炎功能锻炼准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒应重复以下每个动作至少五次。地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。

强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部放置于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,