超声在脑卒中筛查的临床应用

关于超声在脑卒中筛查的临床应用脑卒中筛查脑卒中筛查10034例，高危人群2139例，颈部血管超声异常者占72.2%，内中膜增厚者63.8%，斑块形成者59.1%，血管中、重度狭窄者4.5%。第2页,共76页，星期六，2024年，5月脑卒中筛查高危人群颈部血管超声异常者

男73.9%

女26.1%

40~49岁男71.9%

女28.1%

70岁以上男58.3%

女41.7%第3页,共76页，星期六，2024年，5月主动脉弓无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左椎动脉右椎动脉颈动脉的解剖第4页,共76页，星期六，2024年，5月检查目的1.评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。

2.评估各种原因特别是动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的血管结构及血流动力学的变化。如有无内一中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的程度。第5页,共76页，星期六，2024年，5月检查目的3.评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。4．超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。5．评价锁骨下动脉窃血综合征。第6页,共76页，星期六，2024年，5月检查目的6．评价颈部血管的先天性发育不良。7．检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。8．利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。第7页,共76页，星期六，2024年，5月适应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）。2.对脑卒中、TIA、可逆性神经功能缺陷、黑矇等神经系统症状的患者进行评价。3.对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。第8页,共76页，星期六，2024年，5月适应证4.对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。5.对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。6.对不能接受脑血管造影的患者，颈动脉超声检查是首选手段。7.对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。第9页,共76页，星期六，2024年，5月禁忌症和局限性通常无禁忌症。局限性：重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。颈部术后伤口敷料等影响检查者。第10页,共76页，星期六，2024年，5月检查内容

二维图像：直观、实时观察动脉血管的走行、管腔、内中膜厚度，形成斑块的部位、大小、性质及对狭窄程度的判断。彩色多普勒：血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。频谱多普勒：观察血流形态，测量动脉血流速度参数第11页,共76页，星期六，2024年，5月二维图第12页,共76页，星期六，2024年，5月体位仰卧位颈部放松头微转向检查对侧第13页,共76页，星期六，2024年，5月仪器设备彩色多普勒超声仪，常规采用宽频或变频线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形探头。第14页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉内中膜内中膜厚度(IMT):纵断切面上测量后壁内膜上缘与中膜的厚度。正常<1.0mm。颈动脉内-中膜增厚：IMT≥1.0mm为增厚，颈动脉硬化的早期病变第15页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉内中膜厚度测量部位： 颈总动脉颈动脉分叉水平以下1-1.5cm

颈动脉球部颈内动脉起始处局限扩张部位 颈内动脉近段球部以远1-1.5cm处 （测量部位应远离斑块部位）第16页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块斑块形成:局限性IMT≥1.5mm或大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内的局部结构变化。第17页,共76页，星期六，2024年，5月斑块的超声定义IMT≥1.5mm大于周围正常IMT值至少0.5mm大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内的局部结构变化。第18页,共76页，星期六，2024年，5月斑块构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部肩部第19页,共76页，星期六，2024年，5月好发部位好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内颈动脉球部侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。第20页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块由于斑块形成的时间及病理组织结构不同，形态及回声表现不相同。斑块的形态学分类：规则型、不规则型、溃疡性斑块。第21页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。第22页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块均质回声斑块低回声斑块：脂质为主伴少量纤维组织的脂质型斑块。中等回声斑块：胶原组织为主的纤维斑块。强回声斑块：斑块内出现组织钙化。第23页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块不均质回声斑块斑块内部包含强、中、低回声。

易破裂形成溃疡，脱落后随血流进入颅内造成栓塞，属于不稳定型斑块。第24页,共76页，星期六，2024年，5月斑块测量1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐），长度（累及范围）选纵切面测量。第25页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉硬化斑块第26页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄的评价对于血管狭窄程度的评价标准：

血流动力学参数更新既往的诊断理念：内径测量法面积测量法

第27页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄的评价

病变程度分四级

I级1%—49%(轻度）

Ⅱ级50%一69%（中度）

Ⅲ级70%一99%（重度）

Ⅳ级血管闭塞

第28页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄第29页,共76页，星期六，2024年，5月2003年美国放射年会超声会议公布标准狭窄程度PSV(cm/s）EDV(cm/s)PSV狭窄段

/PSV狭窄远段＜50%＜125＜40＜2.050-69%125~23040~1002.0~4.070-99%＞230＞100＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号第30页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄评价第31页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉狭窄彩色多普勒表现狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。

第32页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。第33页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。第34页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。

第35页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉超声检查技术灰阶图像内膜光滑，壁呈弱回声或等回声，腔内为无回声。

第36页,共76页，星期六，2024年，5月超声检查技术

CDFI观察血流充盈状态及走形

椎动脉血流颜色应与同侧颈总动脉相同，远段随寰椎略有弯曲，多呈两种不同的颜色。第37页,共76页，星期六，2024年，5月第38页,共76页，星期六，2024年，5月超声检查技术椎动脉内径和血流动力学参数内径3.7±0.45cmPSV52.1±14.0cm/sEDV19.2±5.8cm/sPI0.97±0.30RI0.62±0.05第39页,共76页，星期六，2024年，5月解剖结构:V1段第40页,共76页，星期六，2024年，5月解剖结构:V2段、V3段第41页,共76页，星期六，2024年，5月解剖结构:V1段、V2段、V3段第42页,共76页，星期六，2024年，5月解剖结构:V4段第43页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉生理性变异管径：50%~73%正常人发育不对称者。

椎动脉发育不良：一侧管径均匀性偏细，管径小于对侧50%以上或管径≤2.5mm，对侧管径代偿性增粗。第44页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉生理性变异第45页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉生理性变异走行

椎动脉进入横突孔位置变异。正常经颈段进入第6颈椎横突孔上行，未经第6颈椎孔，沿锥体前外侧经其他椎间隙的横突孔上行，即为走行异常。当进入的椎间隙位置较高时，探测不到典型的椎动脉声像图，容易误诊为椎动脉闭塞。第46页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉生理性变异暴露在横突孔外的颈段椎动脉较长，易受到刺激而痉挛，如头颈运动不当或寒冷等，加剧了变异侧椎动脉的缺血症状。诊断椎动脉变异对于颈部区域、颈椎关节及颅底手术有指导意义。研究显示椎动脉变异与横突孔原发性狭窄同时存在。第47页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉生理性变异第48页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉粥样硬化第49页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉粥样硬化斑块形成第50页,共76页，星期六，2024年，5月起始段狭窄的评价标准

（卫生部脑卒中筛查）狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狭窄段/PSV狭窄远段<50%85~14027~35≥1.350%~69%140~21035~502.5~4.070%~99%≥210≥50>4.0第51页,共76页，星期六，2024年，5月起始段狭窄的评价标准

（中国医师协会超声医师分会）狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎间隙段＜50%＜170＜34＜2.550%～69%170~20034~602.5~4.170%～99%＞200＞60＞4.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号第52页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉起始段狭窄第53页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉起始段狭窄第54页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉颅内段狭窄第55页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉闭塞

二维图像：管腔内透声差内膜显示不清晰 充填低、中等、强回声 管径变细（慢性病变）彩色多普勒：探查无血流信号 侧枝循环建立第56页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉闭塞第57页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉闭塞第58页,共76页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉观察双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构，测量开口处血流速度。第59页,共76页，星期六，2024年，5月三、锁骨下动脉狭窄、闭塞观察斑块位置、大小、形状、回声

第60页,共76页，星期六，2024年，5月第61页,共76页，星期六，2024年，5月第62页,共76页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉窃血综合征同侧上肢动脉和椎动脉血供受阻，由健侧椎动脉向患侧椎动脉和上肢动脉供血。因此，出现患侧椎动脉的血流方向的改变，导致临床出现典型的椎-基底动脉缺血改变，即锁骨下动脉窃血综合征。第63页,共76页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉窃血综合征SA狭窄程度不同产生的窃血类型不同。1.隐匿型窃血2.部分型窃血3.完全型窃血第64页,共76页，星期六，2024年，5月隐匿型部分型第65页,共76页，星期六，2024年，5月第66页,共76页，星期六，2024年，5月第67页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉外科治疗1颈动脉支架置入2颈动脉内膜剥脱术第68页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉支架置入治疗前检测：斑块回声、分布、血管残余管径、原始管径、血流速度参数、评估狭窄程度。支架置入后检测及时发现支架术后再狭窄产生的血管结构及血流动力学变化第69页,