脑血管病防治课件

脑血管病防治脑血管病防治脑血管病与脑卒中的关系脑血管病是指脑血管存在病理改变，卒中风险增加，早期可有非卒中性临床症状或无症状。主要发病形式为卒中。卒中也叫“中风”。包括颅内出血和脑梗塞；分别称作“出血性卒中”和“缺血性卒中”。容易导致出血的叫“出血性脑血管病”；容易导致缺血的叫“缺血性脑血管病”。但不绝对，有部分甚至是“双向的”脑血管病防治脑卒中与常见脑血管病的关系出血性脑卒中缺血性脑卒中高血压性脑动脉硬化（穿支）颅内外动脉粥样硬化性斑块、狭窄其他原因的脑狭窄血管颅内动脉瘤脑血管畸形颅内外动脉夹层烟雾病细菌性血管炎赘生物栓塞注：颅外动脉是指主动脉弓以上至入颅段血管脑血管病防治脑血管病筛查治疗与卒中预防脑卒中是国人致残首位原因，死亡第二位原因。针对存在卒中危险因素者进行脑血管病的的相关检查——脑血管病筛查。针对未发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变进行干预——一级预防。针对已发卒中者的卒中危险因素及脑血管病变进行干预——二级预防。针对卒中症状的治疗：早期治疗、康复治疗。脑血管病防治出血性脑卒中脑血管病防治动脉硬化导致小动脉壁微动脉瘤、脂质透明变性而出血好发50~70岁、高血压病史、心电图提示心脏肥大。CT显示基底节区等脑出血，可伴有颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、基底动脉狭窄。高血压性脑动脉硬化（穿支）脑血管病防治高血压脑出血脑血管病防治治疗方法：（1）保守治疗

（2）开颅手术

（3）血肿抽吸处理方法及转归转归：（1）未昏迷者致残率高。

（2）昏迷者，并发症多，死亡率高。生命征紊乱者治疗效果极差。脑血管病防治颅内动脉瘤破裂好发于蛛网膜下腔的基底动脉环，破裂时导致蛛网膜下腔出血（SAH），绝大多数SAH由动脉瘤破裂引起。好发40~60岁，以突发剧烈头痛起病。脑血管病防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血CT表现脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治动脉瘤的流行病学及破裂病人的转归►

SAH发生率：10/10万/每年。►＞80%SAH由动脉瘤破裂导致。

►

动脉瘤性SAH，第一次出血死亡率约30%;第二次出血的死亡率＞50%。►

手术或介入治疗的良好恢复率＞80%。早期诊断、防止再出血、尽快处理动脉瘤极其重要然而，约占门诊头痛病人1/1000；急诊头痛病人1/50

的SAH头痛，其首诊误诊率接近30%EdlowJA,CaplanLR.Avoidingpitfallsinthediagnosisofsubarachnoidhemorrhage[seecomments].NEnglJMed2000;342(1):29–36.脑血管病防治治疗方法：颅内动脉瘤夹闭夹闭脑血管病防治治疗方法：颅内动脉瘤栓塞栓塞脑血管病防治颅内未破动脉瘤成年人无蛛网膜下腔出血史动脉瘤发现率2%（stroke;1998.系统回顾）未破动脉瘤的发现筛查脑部其它疾病头痛、头晕颅神经麻痹CTA、MRA、DSA脑血管病防治年出血率0.5～2.7%破裂后的死亡率＞50%干预结果：（ISUIA；Ⅱ期）30天死亡率和致残率开颅手术夹闭：11～13.7%介入栓塞：7.1～9.3%自然史及其干预结果自然史死亡率2-3%脑血管病防治是否处理由专业医生根据个体情况综合判断戒烟、酒、咖啡控制血压监测症状：头痛、颅神经麻痹定期影像随访破裂的可能相关危险因素：大小、部位、形态、性别、症状、年龄、家族史、结缔组织病：如伴有常染色体显性遗传多囊肾（年SAH发生率1/2000）吸烟、酒、咖啡、动脉粥样硬化、高血压、保守治疗脑血管病防治

总分≥7分：强烈建议建议外科治疗4—6分：建议可行建议外科治疗

3分：建议随访观察动脉瘤部位评分

椎-基动脉系统+2

后交通动脉+2

颈内动脉海绵窦段、岩骨段-1

其他部位+1动脉瘤大小

＜3.0mm0

3.1mm—5.0mm+15.1mm—7.0mm+37.1mm—10.0mm+6

＞10.0mm+7动脉瘤形态

不规则+1有子瘤+3有临床症状+1有其他动脉瘤发生过SAH+1有高血压史+1年龄≥70岁-150-70岁+1

＜50岁+2脑血管病防治安全、高质量的生活危险因素手术风险自然史脑血管病防治是指脑动脉与静脉的异常沟通，动静脉之间没有毛细血管，病灶由“供血动脉——血管巢——引流静脉”组成。先天性疾病。发病高峰：20~30岁。临床表现：颅内出血、头痛、继发性癫痫。诊断：可通过CT增强、MRI、DSA。治疗方法：介入栓塞、开颅手术、放射治疗。单独或联合应用。常须DSA评估，选择方案。脑动静脉畸形（AVM）脑血管病防治各类AVM的出血率（年出血率）诊断后头五年Ruptured:6.2%Unruptured:2.3%Small:5.0%Medium:4.2%Large:5.5%Deep:8.9%Superficial:3.5%全程20年累计2.8%45%1.6%29%1.9%33%2.3%38%3.5%52%4.1%53%1.9%35%浅表引流38%深部引流52%皮层及深部引流18%脑血管病防治未破裂AVM出血危险因素AVM长期随访均有出血可能性，平均年出血率2.4%。独立的出血危险因素为：直径大于5cm、位于幕下、深部。以及合并动脉瘤、高流量的动静脉瘘。高级别AVM有更高出血率、致死率、致残率。脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治3年后复查脑血管病防治硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是指动静脉在硬脑膜静脉窦附近直接交通。DAVF可发生于硬脑膜的任何部位，尤以海绵窦、横窦、乙状窦、及小脑幕多见。该病女性、成人多见，尤以40～60岁为高发。静脉窦闭塞

静脉窦血栓颅脑外伤颅脑手术颅内感染硬脑膜窦/静脉高压静脉回流受阻血流郁积正常的动静脉病理性扩张交通脑血管病防治临床表现静脉引流的方式瘘口所处的部位病变的流速、流量

程度与供血动脉的来源无关顺流：以颅内杂音为主直接引流到皮层静脉

SAH皮层引流伴静脉瘤样扩张

占位效应颅内出血引流入脊髓的髓周静脉脊髓病变反流到静脉窦慢性颅压增高或并反流到皮层静脉海绵窦区：突眼、球结膜水肿脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治脑血管病防治缺血性脑卒中脑血管病防治高血压性脑动脉硬化（穿支）脑血管病防治颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄颅内、外动脉粥样硬化性血管狭窄是全球范围内脑缺血性卒中的重要病因。中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万。年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。目前我国现存卒中患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，2/3患者为残疾。脑血管病防治解剖复习脑血管病防治颈内动脉起始段常见狭窄与临床表现椎动脉起始段颈内动脉颅内段大脑中动脉段椎动脉入颅段基底动脉锁骨下动脉脑血管病防治最终导致灾难性结果脑血管病防治主要危险因素糖尿病，高血压心脏病，吸烟次要危险因素高血脂,红细胞增多症，血粘滞度升高，肥胖脑卒中的危险因素脑血管病防治血栓栓塞溃疡面微栓子脱落，斑块扩展，斑块出血。血流动力学低灌注

狭窄远端灌注压下降,血流速度减慢,血流量减少，受血压及血容量影响，与侧支循环关系密切。颅内外动脉狭窄导致卒中机理脑血管病防治动脉狭窄越严重，狭窄处血流加速度越快，远段血流速度下降越明显；所以，脑血流低灌注状态越严重。同时，狭窄处血流加速度越高，相当斑块表面的血流切应力作用越大，越容易导致斑块表面破裂并形成新的血栓，脱落形成栓子。若两种作用机制叠加，缺血性中风的危险性会更加明显。颅内外动脉狭窄导致卒中机理脑血管病防治治疗药物治疗：降脂+抗聚+控血压、血糖它丁类：调控低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至正常或下降≥30%。阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，3个月。阿司匹林100mg，终身。血糖、血压尽量控制在正常范围。支架治疗（CAS）颈动脉内膜剥脱（CEA）脑血管病防治脑血管病防治CE-MRADSA脑血管病防治脑血管病防治术前术后术后5个月脑血管病防治术前术后脑血管病防治非动脉粥样硬化性狭窄

烟雾病肌纤维发育不良动脉炎动脉内膜损伤后夹层放射损伤,临近感染脑血管病防治广医二院神经外科床位108+神经ICU6+神经手术间4+DSA26治疗组年肿瘤手术量＞1000台；介入手术量1000台脑血管病占住院病人1/3特色：介入、显微肿瘤、小儿、腔镜、功能脑血管病防治神经介入及脑血管病组何伟文，神经外科副主任，教授、主任医师、研究生导师。现任广州市医学会神经外科分会秘书、广东省医学会神经外科分会委员、中国老年心脑血管病专业委员会常委。近五年，主持省部级以上科研课题6项，其中作为一级协助单位负责人主持“国家十二五科技支撑计划项目”课题«动脉瘤微创治疗时机和方案优化研究»、«缺血性脑血管病脑血运重建创技术体系研究»2项，多次受邀在全国性学术会议上发表演讲，为国内各大脑血管病会议的学术委员，举办定期举办“广州脑血管病论坛”、“脑血管病新进展高级学习班”及“脑血管病基础教育学习班”多场，承担广东省2012年度适宜卫生技术推广项目“脑血管病介入治疗技术应用推广”，举办高级培训班4期。发表高水平学术论文20余篇。主要骨干，伍健伟，神经外科副主任医师。中国医师协会神经介入诊治协作组委员。2000年在北京宣武医院进修神经介入诊治，2008年在法国巴黎FondationOphtalmlogiqueAdolphedeRothschild神经介入中心学习。“十二五”科技支撑项目课题«缺血性卒中急性期血管内治疗技术的研究»协作单位负责人。主要骨干，梁建峰，神经外科主任医师。2009年在法国巴黎FondationOphtalmlogiqueAdolphedeRothschild神经介入中心学习。脑血管病防治脑血管病介入微创专科门诊就诊流程：无脑卒中史，但脑卒中危险因素≥3已发现脑血管病/有卒中病史高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、房颤脑血管病患者出院后随访卒中家族史等

专科门诊筛查