工伤纠纷调解协议书

工伤纠纷调解协议书合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方与乙方之间发生工伤纠纷，为维护双方合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公正的原则，经友好协商，达成如下调解协议：一、事故认定1.甲方确认，乙方在__________时间因__________原因受到工伤。2.乙方确认，本次工伤事故属于工作时间、工作地点发生的因工作原因受到的伤害。二、待遇赔偿1.甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币__________元（大写：__________________________元整）。2.甲方同意一次性支付乙方医疗费、误工费、护理费、交通费等各项费用共计人民币__________元（大写：__________________________元整）。3.甲方同意为乙方办理工伤保险待遇手续，并承担由此产生的一切费用。三、双方责任1.甲方承诺，除本次工伤事故外，乙方在劳动合同期内不存在其他工伤事故。2.乙方承诺，在收到甲方支付的赔偿金后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何费用要求。四、协议履行1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.甲方应在协议生效后__________日内，一次性向乙方支付约定的赔偿金及费用。3.乙方应在收到甲方支付的赔偿金及费用后，不再就本次工伤事故向甲方提出任何权利要求。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________代表（签字）：__________代表（签字）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方营业执照复印件2.乙方身份证复印件3.工伤认定决定书4.医疗费用清单5.误工证明6.护理费用证明7.交通费用证明8.工伤保险待遇申请表9.劳动合同复印件10.授权委托书（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定时间支付赔偿金及费用，视为违约。2.甲方未按照约定为乙方办理工伤保险待遇手续，视为违约。3.乙方在收到甲方支付的赔偿金及费用后，再次就本次工伤事故向甲方提出费用要求，视为违约。4.乙方在协议生效后，以虚假陈述或其他不正当手段向甲方提出费用要求，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.工伤保险：指为保障工伤职工合法权益，根据国家规定，由用人单位缴纳的一种社会保险。3.赔偿金：指用人单位依法应当支付给工伤职工的赔偿金额。4.误工费：指工伤职工因误工导致的损失费用。5.护理费：指工伤职工因护理所需的费用。6.交通费：指工伤职工因就医、鉴定等产生的交通费用。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按照约定时间支付赔偿金及费用：甲方应承担逾期付款的违约责任，按照中国人民银行同期贷款利率支付违约金。2.甲方未按照约定为乙方办理工伤保险待遇手续：甲方应承担未办理手续的法律责任，如乙方因此遭受损失，甲方应予以赔偿。3.乙方在收到甲方支付的赔偿金及费用后，再次就本次工伤事故向甲方提出费用要求：乙方应退还已支付的赔偿金及费用，并承担相应的违约责任。4.乙方在协议生效后，以虚假陈述或其他不正当手段向甲方提出费用要求：乙方应承担虚假陈述的法律责任，如因此给甲方造成损失，乙方应予以赔偿。五、所有应用场景：1.用人单位与工伤职工之间就工伤赔偿达成调解协议。2.用