医院等级评审系统技术方案

医院等级评审管理系统解决方案

1.项目概述

为深化医药卫生体制改革，做好全国的医院评审工作，逐渐建立科学、规范的医院评价

与监督制度，促进医院加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，持续改进医疗服务质量,

保证医疗安全，2011年，卫生部下发了卫生部关于印发《医院评审暂行办法》的通知、《三

级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《二级综合医院评审标准（2012年版）》，再次

激发了各大医院“争级上等”的热情。因此，根据卫生部相关文件的要求，等级评审系统在

个各医院的实施势在必行。

医院评审标准的主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”，医院能基于现有资源条件，

实现最佳的结果；按照医院评审标准的要求，对医院在保障医疗质量与患者安全过程中所采

取的措施和效果进行评价。在《三级综合医院评审标准》中设置了共七章七十二节共391

条标准与监测指标，其中第一章至第六章是对医院实地的评审，而第七章节“日常统计学评

价”是对综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

（1）需求分析

医院运行、医疗质量与安全监测指标（HMI）反映医疗质量在一定时间和条件下的结构、

过程、结果等的概念和数值，由指标名称和指标数值组成。建立科学的医疗质量评价指标,

是实施医疗机构科学评审的基础；实施持续性的医疗质量评价监测，是依此对医疗机构进行

追踪评价的重要途径，同样是促进医疗质量持续改进的重要手段。实践证明，医疗质量持续

改进的结果源于管理者对医疗质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

然而第七章日常统计学评价的指标多而杂乱，人工的指标采集和数据统计不仅存在诸多

的问题，而且难以全部实现。

以下是医院进行指标数据采集时存在的问题：

»人工评审繁琐复杂，花费大量人力、物力；

A评审细则中有4000多项评审任务，医院分配给具体科室与人员困难重重：

A医院科室任务不明确，能不及时准备必要的评审材料；

A准备的资料分布在各科室，无法集中管理，专家不方便检查；

»无法持续自评、自查；

A无法掌握评审进度，缺乏评审监管机制。

1

（2）方案概述

该等级评审方案根据医院等级评审细则要求对第七章日常统计学评价中共六节的数据

指标进行采集统计•，最终以报表形式展现出来。系统的医疗质量与安全监测指标内容分为住

院患者、单病种、重症医学的监测、合理用药指标、医院感染控制指标五方面。

（1）住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡

率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重

点。包括住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数；住院重点

手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数；麻醉指标，手术后并发症与

患者安全指标等

（2）单病种（特定病种）质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、

能与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种）。

（3）重症医学（ICU）的监测指标是以诊疗过程与结果质量为重点的指标。

（4）合理使用抗菌药的监测指标是以医院抗菌药物使用的结果指标。

（5）医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、

导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染

的结果指标。

（3）应用意义

根据医院等级评审第七章日常统计学采集系统，为医院提供了日常统计学评价管理平

台，包括HIS管理系统开发接口、病案统计系统接口。使各个管理系统相互融合和医院等级

评审指标采集系统完整化。今创开发的《等级评审日常统计学指标监测系统》，简称为“等

级评审系统”，按照卫生部评审标准，把人工评审自动化，流程化，使医院从繁琐的评级工

作中解放出来，让评级更规范更流畅、专家检查起来更容易更轻松。

建立医院运行、医疗质量与安全监测信息系统，不但能直观反映一定阶段内医院的质量

与安全管理过程和结果质量，还能持续有效的横向、纵向比较，评价医院的管理质量与服务

能力。

医院等级评审的意义，从整体上来看，可以分为三个层面：

（-）医院层面：提高医疗质量、提高医院管理水平、提高医院综合实力。

（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人合法权益。

（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高医务人员素质。

2

2.总体设计方案

（1）总体设计

国家卫生部印发的最新医院评审标准实施细则，其中第七章（部分地区为第八章）《日

常统计学评价》包括：（一）医院运行基本监测指标；（二）住院患者医疗质量与安全监测指

标；（三）单病种质量指标；（四）重症医学（ICU）质量监测指标；（五）合理用药监测指标；

（六）医院感染控制质量监测指标。近900项详细指标，涉及指标范围广、运算复杂，医院要

完成该项工作需要花费大量的人力和物力，却无法保证持续性的跟踪和采集。而新版细则采

用PDCA循环方法，强调医院的持续性改革。

为了医院管理部门更好的完成《日常统计学评价》信息采集，制定了较为有保障、能

够追溯所有信息来源的集数据提取、清洗、挖掘、分析、多样绘表于一身的《日常统计学数

据采集系统》。

医疗数据

采集平台

H常统计医疗质量

学数据采查闻与分

集系统析系统

三

疗

信息

医

量

辅助

质

现

系统

管

3

数据推送方式

4

(2)系统构架及设计目标

系统架构

安

全

防

评审办层

护

机

制

系统构架图

5

智能评审，高效便捷

可使用多种评审（支持多

级责任科室逐级评审）

/支持抽查，复查多次多等级

评审，节约软件成本

等级

评审系统快速部署，容易上手

报表监控，提高医院的质

量控制和监督管理

数据安全，稳定保密

系统设计目标

（3）系统特点

令整合采集日常统计学评价所有相关指标

传统的手工计算指标方式，不仅需要大量的统计人员的精力。而且容易出错，日常

统计学指标监测系统严格按照卫生部医院评审标准实施细则的要求,针对第七章日

常统计学评价指标从各个方面进行详细的监测。

令数据清洗，整理编码

针对每个医院的不同情况，通过ETL取数工具将脏数清洗（自动转码为标准值），然

后进行保存，保存时不修改原有的数值，将新旧数值一起保存，但计算时只计算标

准值。

令数据深度挖掘钻取，详细钻取追踪到科室、人次

以重点疾病、重点手术中的急性心肌梗死为例，查询该疾病即可展示出疾病的每个

月份的全院发生例数、死亡率、费用等信息，并可钻取到每个月份发生科室、每个

科室发生人员的详细情况等。

令指标动态监测，持续监控

指标可以根据客户的要求，每月或每季度对医院各项指标进行动态监控，如人均费

用、门诊人次、费用、急诊人数、死亡率、再住院率的变化等，也可针对医院历史

数据做近几年的指标变化监测，从而得到该指标的变化趋势图，为医院的持续性改

6

进与长远发展提供依据。

令指标预警、提示

一些指标，比如急诊人次负荷，负荷过大会导致工作人员疲劳,极易发生不良事件，

所以当指标值超过一定的范围是，系统将会标红进行预警，本系统还可以自动计算

平均值，并且标注在图表中，更具有人性化。

令多样绘表，完美展现

钻取采集的各个指标用不同的图表展现出来，包括饼图、柱形图、折线图、同比环

比图等，更加清晰明了的展现出来。

3.系统展示平台

该等级评审系统采用B/S架构，能够方便地查询各指标信息和报表，并且通过医院等级

评审日常统计学指标数据采集平台，建立日常统计学评价管理平台。医院等级评审第七章日

常统计学评价监测指标主要包括基本监测指标、医疗质量与安全监测指标、单病种质量监测

指标、重症医学质量监测指标、合理用药监测指标和院感控制监测指标。

医院等级评审日常统计学采集系统工作流程图

7

医疗质量与安

全检测指标

系统监测指标

4.报表展示

该等级评审系统严格按照卫计委医院等级评审标准实施细则要求，实现对日常统计学评

价所要求的所有相关指标数据进行采集整合，自动进行数据汇总，然后形成各种展示报表。

该系统中包含各种报表，这些报表清晰明了地展示了等级评审中对“日常统计评价”章节的

各种数据指标。

报表展示模块主要包括指标监测、报表分组、图形报表、配置管理四个方面的内容。

8

・4胃组谭由囹基本颉期S标囹医疗度屋与&至卷诩8标囹m厢4®里检测痛标皿底电苧质里检测指标囹合理HJ95检测指标囹回他主整国配式电理

“等级评审”首页

系统首页列出了常用报表、常用图表以及综合查询的搜索框，并以图表的形式展现出医

院门诊科室工作量的排名、门诊监控、医院历年出院人数统计对比图、科室出院人数统计图

等内容，且能自定义分类显示。

系统根据《第七章日常统计学评价》章节中对各项指标的分类设置指标监测显示模块,

每一个监测指标模块都会详细的分出所需要的指标数据。

系统中的所有指标以树状目录显示，具有新增、编辑、删除的功能，并且每个具体指标

能够配置多个数据源取数SQL,具有数据运算、数据转换、次级钻取和详细钻取、取数频率、

取数来源的设置，可以测试具体指标的取数配置是否正确，并可以对单个指标进行取数。

系统以树状目录查看日常统计学所有指标的数据，可以按照月度、季度、年度汇总相关

数据，针对有错误的数据可以手动修改，可以新增、删除指标的数据，可以批量录入某个指

标的所有子项。

9

・4.组俚国基本期幅标置隈ms量与理标阳的厢制刑港窝指标阳重后医学质IR检!临标・合理用附制指标阳H的主躯阳配对管球

“等级评审”报表分组展示界面

“等级评审”报表加载数据界面

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指标权限设置

10

（1）基本监测指标

基本监测指标主要是对医院运行基本指标的监测，通过对医院运行基本监测指标，监测

与了解医院日常运行的基本情况。这些基本指标的监测按照年度、季度、月度等时间段进行

监测与统计，其中主要监测的对象包括医院资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率、患

者负担、资产运营、科研成果等。这些监测指标数据以报表的形式进行展示，这些报表支持

数据的加载、报表的导出、打印和保存。

报表显示的基本监测指标包括以下内容：

>资源配置：实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位；

全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）；医院医用建

筑面积。

>工作负荷：年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次；年住院患者入

院、出院例数，出院患者实际占用总床日；年住院手术例数、年门诊手术例数。

>治疗质量：手术冰冻与石蜡诊断符合例数；恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断

符合例数；住院患者死亡与自动出院例数；住院手术例数、死亡例数；住院危重

抢救例数、死亡例数；急诊科危重抢救例数、死亡例数；新生儿患者住院死亡率。

>工作效率：出院患者平均住院日；平均每张床位工作日；床位使用率（%）;床位

周转次数。

>患者负担：每门诊人次费用（元），其中药费（元）；每住院人次费用（元），其中

药费（元）。

>资产运营：流动比率、速动比率；医疗收入/百元固定资产；业务支出/百元业务

收入；资产负债率；固定资产总值；医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

>科研成果（评审前五年）：国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国

科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位；承担与完成国

家、省级科研课题数/每百张开放床位；获得国家、省级科研基金额度/每百张开

放床位。

11

医院运行基本监测指标（月度）报表

胡I自日期结束日期

“显示条件够加载■导出西打印日保存

出院人数统计表

（2）医疗质量与安全监测指标

医疗质量与安全是医院工作的重中之重，是为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况,

主要以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患

者安全）三类结果质量为重点，包括重点疾病、重点手术、麻醉、压疮、坠床、择期手术等。

医疗质量与安全监测指标采集是等级评审工作中最为复杂的问题，等级评审日常统计学

指标监测系统整理并设置了医疗质量与安全中一系列监测指标，主要包括以下内容：

（1）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住

院费用。按每季度、每年度来统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内在住院率、31

日内在住院率等监测指标，了解患者医疗质量的总体情况。

12

年份.2014v|月承年1月

.显示条件匿通♦写出西打口保存

1•2・1重点疾病统计（新）|

■日期：201墀1月

(0)(1)(2)(3)(4)的(6)(7)(8)(9)(10)(11J

16-31夭

死亡两辟再住两周再住31天再住16、31天甲划i平均住隙费

SM»死亡率31天再住疾案国做例

例初蹄掇线率，刖再访章住日

故用

:息性心m便死12543.2003243241194317237

2无面性心力表海153852300106.54106.5413972396854

6511.54001154115418253982179

32SU班M9101800132.371323?13.4518384.05

4阿锹收ISM4012.5000000254567492

5葡匕*t曲（无井料）320000000011661947619

6累及身体多个的的1费伤30000000030675101607

7黜8性峰突12432.420075.6575.65128116832.05

B侵仕阻变性肺售病191315700126281262811541504418

9屎病曾道期并发痉220000000011141521642

92H尿病年长即弃发直530000000012539733.88

931f家域100000000304768437

941t尿癌无并发在000000000“369585.M

10络节性甲状除附5000002424121152675

7触性尾炎体幻漫性1W类及

110000000010731433102

膝肿

12条，源修生28000013.5713.571243157941

13胃表7420127411351087985

14败曲在《成人）90000000012.781639312

15黑面任病＜成人）150000021.3321.338899413.M

1S念佞林豌炎21000014.7614.7612431703895

17吾住蝌全后化疗85000202442149.5341949297571187161

18影性翻化学治疗477000013929821510806

重点疾病统计

住院重点疾病的种类主要包括了急性心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗死、创

伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎、慢性阻

塞性肺疾病等十八中重点疾病的指标统计。

（2）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住

院费用。按每季度、每年度，统计每类手术总例数、死亡率、术后非预期的重返手术室再手

术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。

系统能够针对于重点疾病和重点手术所有指标可以钻取到科室以及详细病人信息，并能

够和病案统计系统紧密结合，直接调出相关病案信息。

该系统中主要包括十八类手术及ICD编码中的重点手术的指标数据采集。

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年份2014月本年1月

，显示条件珞加装/导出油打ED曰保存

统计日期：2014年1月

(0)(1)(2)(3)(4)(5)

术后非莎朗再

手术名称总例数死亡伊擞平均住院日平均住院费用

手术例数

融、豚关节宣报术420024576662034

椎板切除木或省椎G蛤相关手术1020017.4559076.89

属用切馀术90028447272077

食管切除术1800215653396.07

旗/a下胆羞切睇■术63009.5119291.14

冠状动屏娶路移植木（CABG）500251233083

经皮冠状动际介入治疗（PCD2061