医院和患者签免责协议

医院和患者签免责协议合同编号：__________甲方（医院）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（患者）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为乙方提供医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本免责协议，共同遵守。第一条医疗服务内容甲方根据乙方的病情和需求，提供如下医疗服务：1.诊疗服务：__________2.医疗设施使用：__________3.医疗人员服务：__________4.药品供应：__________5.其他服务：__________第二条乙方义务1.如实陈述病情：乙方应如实陈述自己的病情、病史及过敏史等信息，配合甲方进行诊疗。2.遵守医院规章制度：乙方应遵守甲方的规章制度，服从甲方工作人员的管理。3.支付医疗费用：乙方应按照甲方的收费标准支付相应的医疗费用。4.配合医疗工作：乙方应配合甲方进行医疗工作，包括但不限于接受诊疗、检查等。第三条甲方义务1.保障医疗服务质量：甲方应确保提供的医疗服务符合国家规定的标准，保障乙方的生命安全和身体健康。2.尊重乙方隐私：甲方应对乙方提供的个人信息和病史保密，不得泄露给第三方。3.解释医疗服务：甲方应向乙方说明诊疗方案、医疗费用等相关事项，确保乙方知情权。4.提供医疗安全：甲方应采取措施确保医疗设备、药品等安全，避免乙方受到伤害。第四条免责条款1.甲方在提供医疗服务过程中，如因乙方病情特殊、诊疗难度等原因，导致医疗效果不佳或意外事件发生，甲方不承担法律责任。2.甲方在履行合同过程中，如因不可抗力等因素导致无法提供医疗服务，甲方不承担违约责任。3.乙方在未征得甲方同意的情况下，擅自离院或拒绝接受甲方建议的诊疗方案，导致病情恶化或其他后果，乙方自行承担责任。4.乙方在甲方医院内因第三方原因受到伤害，甲方不承担法律责任。第五条争议解决本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第六条合同的生效、变更和解除1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议的变更或解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。3.本协议终止后，甲方应立即停止提供医疗服务，乙方应支付完毕所有医疗费用。第七条其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。甲方（医院）：__________乙方（患者）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方（医院）工商营业执照复印件2.乙方（患者）身份证明复印件3.医疗服务项目及费用明细4.医疗机构资质证明复印件5.医疗人员资格证书复印件6.药品供应单位资质复印件7.医疗机构与药品供应单位签订的药品供应合同复印件8.其他相关文件或资料二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合国家规定标准的，视为违约。2.甲方未按照约定时间提供医疗服务，或延迟提供医疗服务超过合理期限的，视为违约。3.甲方未按照约定价格收取医疗费用，或收取额外费用的，视为违约。4.乙方未按照约定支付医疗费用，或延迟支付医疗费用的，视为违约。5.乙方未按照约定配合甲方进行医疗工作，影响医疗服务质量的，视为违约。6.甲方未按照约定保密乙方个人信息和病史，泄露给第三方的，视为违约。三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方根据乙方病情提供的一切诊疗活动和服务。2.医疗费用：指乙方在接受甲方提供的医疗服务过程中产生的费用。3.不可抗力：指无法预见、无法避免、无法克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。4.医疗机构：指经卫生行政部门批准设立，依法取得医疗机构执业许可证的单位。5.医疗人员：指在医疗机构从事医疗工作的人员。6.违约：指当事人不履行合同义务或履行合同义务不符合约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的医疗服务质量不符合约定。解决办法：乙方有权要求甲方立即改正，并根据实际情况要求赔偿。2.问题：乙方未能按照约定支付医疗费用。解决办法：甲方有权催告乙方支付医疗费用，逾期未支付的，甲方有权解除合同。3.问题：甲方未按照约定时间提供医疗服务。解决办法：乙方有权要求甲方立即提供医疗服务，并根据实际情况要求赔偿。4.问题：甲方未按照约定价格收取医疗费用。解决办法：乙方有权要求甲方退还多收的费用，或要求甲方按照约定价格提供医疗服务。5.问题：乙方未按照约定配合甲方进行医疗工作。解决办法：甲方有权催告乙方配合医疗工作，并根据实际情况要求赔偿。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供诊疗服务时。2.甲方使用乙方个人信息和病史时。3