家庭医生签约服务协议书

家庭医生签约服务协议书合同编号：__________甲方（服务提供方）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（服务接受方）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为具备专业资质的家庭医生，乙方愿意接受甲方的家庭医生服务，双方经充分协商，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容（1）定期上门或远程咨询；（2）病情诊断与治疗；（3）健康档案管理；（4）疾病预防与指导；（5）转诊服务；（6）其他双方约定的服务。二、服务时间2.1甲方每周为乙方提供不少于一次的家庭医生服务，具体时间双方协商确定。2.2特殊情况下，甲方应及时通知乙方，并尽量安排替代服务。三、服务费用（1）基础服务费：人民币____元/月；（2）上门服务费：人民币____元/次；（3）其他额外服务费用：双方协商确定。3.2乙方支付服务费用后，甲方应及时提供相应的家庭医生服务。四、服务期限4.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。4.2协议期满后，如双方愿意继续合作，可续签。五、保密条款5.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。六、违约责任6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。七、争议解决7.1双方因履行本协议发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。八、其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（服务提供方）：__________乙方（服务接受方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方（服务提供方）资质证明文件2.乙方（服务接受方）身份证明文件3.家庭医生服务内容详细列表4.服务时间安排表5.服务费用明细表6.补充协议（如有）7.违约金计算公式（如有）二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间提供服务，或服务质量不符合约定的，视为违约。2.乙方未按约定时间支付服务费用的，视为违约。3.双方未按约定履行保密义务的，视为违约。4.双方在其他协议条款中约定的其他违约行为。三、法律名词及解释：1.家庭医生：指具备专业资质，为乙方提供家庭医疗服务的医生。2.服务提供方：指甲方，为乙方提供家庭医生服务的实体。3.服务接受方：指乙方，接受甲方提供家庭医生服务的实体。4.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。5.保密义务：指双方对协议内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方无法按约定时间提供服务时，应提前通知乙方，并尽量安排替代服务。2.乙方无法按约定时间支付服务费用时，应尽快与甲方沟通，协商延期支付或分期支付。3.双方在履行保密义务过程中，如发现对方泄露保密信息，应及时沟通，要求对方停止泄露并采取补救措施。4.遇到未预见的情况或问题时，双方应积极协商，共同寻找解决方案。五、所有应用场景：1.适用于城市家庭，尤其是老年人、孕妇、儿童等特殊人群。2.适用于忙碌的职场人士，提供便捷的家庭医